不同手术时机微创治疗高血压脑出血的临床分析(2)
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3 讨论
近年来，随着人们生活水平不断提高，饮食结构发生较大变化，我国心脑血管疾病的发生和死亡人数也在不断上升，其中死亡人数占我国总死亡率的比例甚至已达到40%左右，高血压与脑出血已经成为一个让人担忧的问题。脑出血系指非外伤性脑实质内的出血。据调查，脑出血的患病率为112/10万，年发生率为81/10万。脑出血为高病死率和高致残率的疾病。高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因，多数病例可与高血压和动脉硬化同时并存[4]。目前国内采用手术治疗脑出血的方法主要为微创治疗，而创伤较大的大骨瓣开颅血肿清除术除在一些特殊情况下已较少采用[5]。
采用微创手术进行颅内血肿清除是一种新技术，但是手术时机一直存在争议[6-8]。一般来说，血肿形成6 h，其周围的脑组织开始发生变性、出血和坏死，因此手术应该在6 h内实施。但是，由于6 h内血肿尚未稳定，此时手术发生再出血的风险较大，手术医生也难以在直视下对血肿进行清除[9-10]。有研究设计了一种新的治疗方法，在6 h内采用颅内血肿粉碎穿刺针进行血肿清除的同时，应用蛇毒血凝酶(立止血)持续止血治疗。经过对治疗组(6 h内手术)34例患者和对照组(6～48 h内手术)35例患者的疗效观察，6 h内的超早期手术效果明显，而且治疗组的住院时间、住院费用也均低于对照组[2]。本文结果显示，经过治疗后，治疗组血肿完全清除率为70.0%，对照组血肿完全清除率为20.0%，治疗组的血肿完全清除明显高于对照组(P<0.05)。术后6个月随访，治疗组的生活能力明显好于对照组，两组在生活能力方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
总之，早期微创手术治疗高血压脑出血能够更有效地清除血肿，恢复日常生活能力，值得推广应用。
[参考文献]
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[6] 刘红梅,王文志,李涤.微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗脑出血的随机对照研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2009,9(3):173-176.
[7] Fernandcs HM, Mendelow AD, Choksey MS. Anterior cervical discectomy:An improvement in donor site operative technique [J] ......
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