公立医院公益性评价测量指标体系的研究(1)
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[摘要] 近年来，公立医院公益性评价研究成为学术界研究的热点。本文通过文献分析尝试界定公立医院公益性的概念，并进一步构建公立医院公益性的测度指标体系，以期为政府解决居民就医问题、保证公立医院健康稳定发展提供可资借鉴的依据。
[关键词] 公立医院；公益性；评价
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)01(b)-005-03
Analysis of the index system about evaluation and measurement of public welfare of public hospital
ZHOU Min XIONG Jixia▲
Economy Trade College, Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Province, Nanjing, 210046, China
[Abstract] Public welfare evaluation research becomes public hospital academic research hot spot in recent years. This article tries to define the concept of public hospital public welfare through the literature analysis and further to build commonweal indicator system, in order to provide reference basis for the government who can solve residents' medical problems, ensure the healthy and steady development of public hospital.
[Key words] Public hospital; Public welfare; Evaluation
我国公立医院是为维护和增进公民健康而设立的具有一定福利性质的不以营利为目的的公益性事业单位。改革开放以来，随着经济社会的发展，我国医疗卫生事业取得了长足的进步，但也同时出现了很多矛盾与问题，居民普遍认为“看病难，看病贵”，医患关系也日益紧张。随着居民就医问题的日益突出，学术界开始对公立医院公益性行为进行评价与测量研究。而采用适宜的评价与测量模式，建立体现和符合公立医院使命与特点的评价测量体系，对于系统、科学地评价公立医院的公益性，及时、全面地掌握医院的发展状况，加强公共医疗卫生的公益性，提高医疗卫生投入的宏观效率，调整医疗卫生资源的分配，引导公立医院不断提高医疗质量、降低运行成本和减少医疗费用，用低廉的费用提供优质的服务，对于构建和谐的医患关系，以及推动公立医院科学发展、又好又快发展等，具有重要的现实意义。因此，本文尝试构建适合中国国情的公立医院公益性评价测量指标体系，以期为政府解决居民就医问题、保证公立医院健康稳定发展提供可资借鉴的依据。
1 公立医院公益性的概念界定及测评对象与主体选择
“公益”为后起词，五四运动后方才出现，其意是“公共利益”，“公益”是它的缩写[1]。在《辞海》中，对“公”和“益”作了详细的解释。对“公”的解释包括：公平、公正，与私相对；属于国家或集体的；公共，共同等。对“益”的解释包括：增长，加多，补助；富裕；利益，好处等[2]。经济学对公益性的解释是：成本自己承担，收益回归社会。目前，“公益性”在我国没有正式的定义，世界各国对此也没有一个真正的定义界定。本文就学术界众多专家学者从不同视角对“公益性”定义的内涵及外延进行的探讨。
1.1 公立医院公益性的内涵
对于公立医院公益性内涵的理解，大多文献主要集中在解决医疗卫生服务的公平性、适宜性及可行性等问题，进而保证医疗卫生服务的质量和效率。李玲等[3]认为，公立医院的公益性，是指公立医院的行为和目标与政府意志相一致，进而与社会福利最大化的目标相一致。公立医院除了遵循一般医院和一般非营利医院的管理制度之外，还要在维护医疗服务和筹资的公平性、提高医疗服务的宏观和微观效率、承担政策性职能等3个方面，体现公益性。郑大喜[4]指出，公益性最本质的特点就是最大限度地保证使用者不付费或低付费，而不是把投入与产出作为首要考虑目标。
1.2 公立医院公益性的外延
公立医院公益性的外延非常广泛，通过查阅相关文献书籍等发现，学者对公立医院公益性外延的研究主要集中在：减免贫困患者的医疗费用，实施免费体检，下乡义诊，为困难患者免费送药，及时抢救治疗无主患者；承担公共卫生及突发公共卫生事件的紧急救援等[5]。
笔者根据以上研究，试着对公立医院公益性的内涵与外延作了概念性的界定，笔者认为，公立医院公益性是在政府的制度保障及约束机制下，提供公平、合理、可及的医疗服务，不以营利为目的地满足广大民众健康需求的一种基本属性。公立医院的公益性应以困难群众为重点，为他们提供质优价廉的医疗卫生服务。其外延不仅要包含为困难患者所提供的医疗救助，还应体现在公共医疗卫生知识的宣传上，以普及公众的医疗常识；此外，利用媒体报刊等传播医疗常识及我国博大精深的医药文化也是公益性的一种重要体现。因为就目前来讲，我国居民的医疗常识普遍缺乏，这在出现重大卫生事件时表现尤为明显。
1.3 公立医院公益性测评对象与主体的选择
1.3.1 公立医院公益性测评对象的确定 国务院《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中，将目前的医疗机构分成非盈利性(即公立医院)和盈利性(即私立医院)两大类。但从整体来看，我国医疗卫生服务的提供以公立医院为主体，且公立医院发展相对比较成熟，承担着主要的医疗责任，因此，以公立医院作为公益性评价与测量的研究对象比较适合。
1.3.2 公立医院公益性测评主体的选择 从利益相关者理论角度看，患者、医院、政府及其他医疗企事业等都是主体，若想全部考量具有很大难度，不太现实，且会导致评价精确度的降低。医院与患者作为公益性的供需方，对公益性具有最直接与客观的评价。因此，本文以利益相关者理论为基础，以医务人员和患者作为公益性评价与测量主体 ......
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