特异性免疫治疗对慢性荨麻疹患者临床疗效及其对血清白介素-18水平的影响(2)
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1.2 方法
对照组予以抗组胺药物[地氯雷他定片(商品名：信敏汀)10 mg，每日1次口服]治疗，连续服用3个月。观察组在对照组治疗基础上根据患者皮肤点刺过敏原试验及特异性IgE检测结果采用特异性免疫治疗。即根据慢性荨麻疹患者的过敏原种类和SIgE级别配置脱敏注射液和初始浓度。第1次常规用0.1 mL注射，2次/周，递增量为0.1 mL/次，10次为1个疗程。第2个疗程更换为浓度级别为初始浓度10倍的脱敏注射液，每一浓度级别依次类推，直至1∶102浓度注射完毕即完成常规脱敏疗程，并以每次注射剂量为0.5 mL维持治疗，特异免疫治疗疗程为12个月。两组患者同时予以卡介菌多糖核酸注射液0.5 mg肌注，隔日1次，连续应用3个月。
1.3 血清白介素-18水平检测方法
两组患者于治疗前后空腹抽取外周血3 mL，分离血清，置于-20℃保存，采用ELISA(双抗体夹心法)法测定白介素-18(IL-18)水平，试剂盒由上海森雄科技实业有限公司提供，具体操作按照试剂说明书进行。
1.4 临床疗效判定标准
参照文献[3]拟定：①显效：皮疹完全消退，瘙痒等自觉症状消失；②有效：皮疹消退，瘙痒症状明显减轻；③无效：皮疹消退不明显，瘙痒症状未见改善。
1.5 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件完成统计处理，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验；P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组慢性荨麻疹患者临床疗效比较
观察组总有效率为82.35%，对照组总有效率为58.82%，两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.533，P < 0.05)。见表1。
表1 两组慢性荨麻疹患者临床疗效比较[n(%)]
注：与对照组比较， *P<0.05
2.2 两组慢性荨麻疹患者治疗前后血清白介素-18水平变化比较
治疗后观察组IL-18水平与治疗前比较，差异有高度统计学意义(P < 0.01)，与对照组比较，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表2。
3 讨论
慢性荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，其发病机制尚不完全明确，研究认为可能与饮食、药物、感染及自身免疫性等因素有关[4-6]。有研究[7-8]表明，慢性荨麻疹的发病机制可能分为免疫性和非免疫性两种途径，与免疫反应有关的是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型变态反应；由组胺释放剂引起的为非免疫性。其病理表现血管周围分布HLA-DR抗原的T辅助细胞，部分患者在毛细血管和毛细血管后静脉壁内有中性粒细胞浸润，但无结构损害。慢性荨麻疹临床表现风团和(或)血管性水肿，风团表面光滑，红色或粉红色，周围可有鲜红的红晕。慢性荨麻疹患者可出现不同程度的皮肤点刺试验阳性和(或)血清中变应原SIgE抗体阳性。T辅助细胞亚群(Th1/Th2)功能失调与过敏性疾病发病密切相关。Thl与Th2之间相互调节，相互制约，处于动态平衡，维持着机体正常的体液免疫和细胞免疫。IL-18能通过产生IFN-γ、Th1细胞分化诱导和B细胞合成IgE受抑制。本组研究发生，通过特异性免疫治疗，能够使慢性荨麻疹患者血清IL-18水平下调，与治疗前比较差异有高度统计学意义(P < 0.01)，治疗后与对照组比较差异有高度统计学意义(P < 0.01)。观察组总有效率为82.35%，对照组总有效率为58.82%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。笔者认为可能是特异性免疫治疗下调IL-18，使抑制B细胞分泌IgE作用减弱，使Th2细胞因子的表达水平增强，慢性荨麻疹患者Th1/Th2细胞因子的失衡得到纠正，进而发挥其治疗作用。
[参考文献]
[1] 李仰琪，龚业青，梁艳华，等.特异性免疫治疗对慢性荨麻疹患者血清白介素-5、干扰素-γ水平的影响[J].右江医学，2009，37(3)：264-265.
[2] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].2版.北京：人民军医出版社，1998：292.
[3] 吴建诚，郑晓，陈齐春.卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹的疗效及对血清IgE的影响[J].河北医学，2010，16(4)392-393.
[4] 赵会亮 ......
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