PFN内固定与人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折临床研究(2)
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髋关节功能采用Harris评分法[2]，结合手术时间、出血量、术后下地负重时间、住院费用的情况，对两组进行差异性比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
随访的66例患者中，术后并发下肢深静脉血栓5例，肺部感染3例，泌尿系感染4例，髋部疼痛1例，髋部畸形2例，两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)(表1)。两组患者手术时间、出血量、下地负重时间、住院费用比较，差异均有高度统计学意义(均P < 0.01)(表2)，术后Harris评分可见，术后1、3个月，B组明显优于A组(P < 0.01)，半年后两组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)(表3)。
表1 两组病例术后近期并发症的种类及数量[n(%)]
表2 两组手术时间、出血量、下地负重时间、住院费用的比较(x±s)
表3 两组股骨粗隆间骨折患者术后Harris评分情况(x±s，分)
3 讨论
股骨粗隆间骨折实施手术治疗有多种方案。一般包括髓外固定和髓内固定，髓外固定以DHS和DCS为代表，髓内固定有Gamma钉和PFN等，PFN属髓内固定系统，继承了Gamma钉的优点，增加了防旋螺钉，加强了骨折端的防旋、抗拉及抗压能力，还具有较好的抗弯能力[3-4]，增加了术中及术后骨折端的稳定性。Sanan M等[5]在对内固定治疗不稳定股骨粗隆间骨折的生物力学研究中指出，PFN的抗压强度要大于动力髋系统数倍。吴亚鹏等[6]运用DHS与PFN治疗老年不稳定型转子间骨折62例，发现采用PFN治疗，优良率达90.63%，明显优于DHS组，且PFN手术创伤小、操作简单、固定牢靠。但Schipper等[7]报道指出，严重骨质疏松的老年人不适宜PFN手术，可能导致拉力螺钉的松动。王成日等[8]研究也发现，PFN手术并发近端锁钉退出或切出股骨头、大粗隆劈裂、远端锁钉处及髓内钉末端骨折等并发症。
近年来，不少学者认为内固定治疗股骨粗隆间骨折发生松动、断裂的比率较高，主张采用人工股骨头置换来治疗股骨粗隆间骨折的病例渐多，认为通过人工关节置换，能够让患者及早下地功能锻炼，避免长期卧床引起合并症的发生。Chris等[9]用骨水泥型髋关节假体治疗不稳定型股骨粗隆间骨折39例，并随访1年，得出人工关节置换治疗股骨粗隆间骨折术后，患者可早期下地负重的结论。
虽然人工关节置换术被视为挽救性的终极手段，常用于出现骨不连、髋内翻畸形及创伤性关节炎等并发症的股骨粗隆间骨折病例。但是笔者通过对上述66例老年股骨粗隆间骨折患者的治疗的回顾，认为人工股骨头置换应用于股骨粗隆间骨折时，把握住手术适应证是关键。因为所有术式都有它的优点和缺点，人工股骨头置换也存在很多并发症，特别是术后感染，假体松动、下沉，股骨头脱位，髋关节疼痛等，所以严格掌握适应证是在临床上取得最佳疗效的保证。笔者认为有下例情况可以选择人工股骨头置换：年龄大于75岁伴有不稳定的粗隆间粉碎骨折，按Evans分型为Ⅲ~Ⅴ型骨折或伴有严重骨质疏松症，内固定不可靠；骨折不愈合或内固定失败者。对于EvansⅠ~Ⅱ型的股骨粗隆间稳定性骨折，骨质疏松不严重者仍选择DHS、PFN等内固定治疗。
通过本研究可见，PFN和人工股骨头置换两种术式都是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法，虽然B组的手术时间、下地负重时间均优于A组，但是术中出血量确多于A组，可能潜在会对患者造成更大的损伤，并且住院费用明显多于A组，又给患者经济上带来较大负担，所以在临床上一定要根据患者的实际情况进行术式的选择。
[参考文献]
[1] S.Terry C. Campbbbell's Orthopaedics Ninth edition [M]. Volume three，1998，2181-2189.
[2] 黄必留，余楠生.人工全髋关节置换术后Harris评分[J].现代临床医学生物工程学杂志，2004，10(1)：44-46.
[3] 王满宜.加强股骨近端骨折的临床研究[J].中华创伤骨科杂志，2004，6(5)：481-483.
[4] 赵卫云，罗明瑞.PFNA治疗高龄患者股骨转子间骨折临床疗效分析[J].中国当代医药，2011，18(4)：32-33.
[5] Sanan M， Lubbeke A， Sadowski C， et al. Pertrochanteric fractures：is there an advantage to an intramedullary nail? A randomized perspective study of 206 patients comparing the dynamic screw and proximal femoral nail [J] ......
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