转铁蛋白和血红蛋白联合检测消化道出血的临床应用(2)
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参见附件。
表1 3种方法阳性率的比较(例)
注：与OB法比较，*P =0
3 讨论
转铁蛋白的检测对于消化道出血的诊断有很重要的参考价值[5]。现在常规检查方法是化学法和免疫法。化学法方法种类繁多，但试验原理基本相同，都是基于血红蛋白中的含铁血黄素部分有催化过氧化物分解的作用，能催化试剂中的过氧化氢，分解释放新生态氧，氧化上述色原物质而呈色，颜色的深浅反映了血红蛋白的多少[6]。免疫法检测的指标一般是人血红蛋白或人红细胞基质，所用抗体是抗人血红蛋白抗体或抗人红细胞基质抗体，检测人血红蛋白可检出消化道任何部位的出血，检测人红细胞基质只能检出下消化道出血。但是血红蛋白由于受到肠内细菌的作用及大肠黏膜产生的黏液成分的影响而变性，易出现假阴性反应。转铁蛋白胶体金诊断试纸用来检测粪便中的转铁蛋白，可以排除以上方法的缺点，不仅有较好的特异性和灵敏度，还对消化道出血者阳性率有显著的提高[7]。
在粪便的形成过程中，少量的消化道出血不一定与之混合均匀，而且消化道出血具有间断性，所以要连续3次检测以获得更为准确的结果，只要一次结果为阳性，就可认为有隐形性出血存在。免疫法检测便隐血的结果呈阳性，可能由于以下干扰情况导致，如牙龈、口鼻腔出血，月经出血、某些药物(如阿司匹林)刺激胃肠道造成的出血，应引起临床医生的注意[8]。
出现柏油样便时，血红蛋白浓度超出2 000 μg/mL检测范围可能会因为前滞反应出现假阴性结果，此时需要充分稀释便样后再进行测试。随着社会环境的改变、工作压力增大、食品添加剂的应用、药品的使用和饮食习惯的改变，上、下消化道的感染、损伤、肿瘤和胃肠不适所致的出血病例有所增加。单纯的血红蛋白单克隆抗体法检测粪便隐血试验有一定的局限性，对于十二指肠及胃以上部位的上消化道出血则会出现假阴性结果。因为血红蛋白在消化道存留时间过长，可能被胃酸或肠道内细菌分泌的酶所降解或破坏，使其免疫原性减弱或出现假阴性的结果[9-11]，此时应增加样本浓度检测或者连续检测3次，并结合临床进行判断。现我科开展的金标法测定粪便中转铁蛋白隐血试验，两法联用，填补了血红蛋白法测定的缺陷，减少了上消化道出血病例的漏诊[12]。
就像其他检验方法一样，便隐血试验不能对胃肠道出血性疾病做出结论性诊断，只能作为筛选或辅助诊断用，但是不能代替临床内窥镜、X线片和其他检查。对于阳性结果，应结合临床做进一步的检查。
[参考文献]
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[9] 庞鑫，黄宪章，吕国全，等.血红蛋白与转铁蛋白联合检测粪便隐血[J].国际医药卫生导报，2009，15(1)：78-81.
[10] 李明勇 ......
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