肿瘤型人工全膝关节假体置换术(2)
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2012年1月15日
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1.4 术后处理
术后抬高患肢，常规给予预防感染及对症处理，并注意预防下肢深静脉血栓形成。在麻醉作用消失后，可开始肢体肌肉的等长收缩和踝趾关节活动练习，可行CPM机功能锻炼。手术区留置负压引流管3~5 d，引流量少于50 mL/d、可以拔除。患肢弹力绷带加压包扎。1~2周后可扶双拐或步行器逐步下地行走，行主动控制下的被动活动，锻炼下肢肌肉和关节活动。患者出院后的康复训练尤为重要，要了解患者的康复情况，根据具体情况加以指导，定期来医院复查。术后前半年每月摄X片或CT 1次，了解假体情况，以后坚持每半年随访1次。
2 结果
手术时间70~150 min, 平均110 min, 失血量200~400 mL，平均300 mL, 手术中有1 例输血。术中无大血管、神经损伤等并发症。所有患者术后均无感觉和肌力的下降。3个月后作功能重建评分。膝关节活动度：伸0°，屈90°~120°，平均102°(图3)。
3 讨论
本组病例均采用肿瘤型人工全膝关节假体置换术，术后恢复良好，全部患者术后第2天开始行CPM机活动锻炼，10例1周下床行走，2例老年患者2周下床行走。术后均无伤口感染，无关节脱位。术后12例全部获得随访，随访6~32个月，平均18个月。疼痛完全消失，活动良好，未出现假体断裂、松动及脱出，无血管、神经损伤等并发症。人工假体置换术治疗膝关节周围骨肿瘤切除后骨缺损，具有关节功能恢复快、可早期负重活动、局部并发症较少等优点。对于消除疼痛，改善关节功能等非常重要。尤其是疼痛方面，效果明显。传统刮除病灶植骨内固定手术，刮除瘤体后，髓腔需要大量骨组织填充，取自体髂骨，取骨量太大，患者术后会有取骨区疼痛，外型不美观，采用异体骨和人工骨常有排斥反应和植骨不融合，而且卧床时间长，不能早期下床活动，术后并发症多，生活质量差。本组病例采用肿瘤型人工全膝关节假体置换术治疗严重成人股骨远端非骨化性纤维瘤，无复发病例，患膝功能优良。笔者采用定制型假体，增加了假体安装的精确度，术中注意做好软组织平衡，防止了术后感染的发生，并注意预防下肢深静脉血栓形成。患者疼痛完全消失，可早期下床活动，心态好，生活质量好，避免了病理性骨折和植骨融合失败，为一积极有效的方法[4-5]。
[参考文献]
[1] 李勇，刘兴炎，黄光海，等.非骨化性纤维瘤[J].临床军医杂志，2006，20(4)：24-25.
[2] 贾鹏，陈大龙.骨巨细胞瘤误诊非骨化性纤维瘤误诊[J].中国误诊学杂志，2010，10(1)：110-111.
[3] 付风魁，张善华，张晓，等.非骨化性纤维瘤的影像学诊断[J].中国现代药物应用，2008(12)：31-32.
[4] Marilu N，Deborah P，Glen G，et al. Translocation(1；4)(p31；q34) in nonossifying fibroma[J] ......
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