罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果比较(2)
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参见附件。
1.3.2 腹壁肌松效果分级 ①优：两侧腹直肌拉开距前正中线约7 cm；②良：两侧腹直肌拉开距前正中线约5 cm；③差：两侧腹直肌拉开距前正中线经约3 cm。
1.3.3 感觉阻滞效果 用针刺法测试阻滞平面，采用VAS评分法评定疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉效果比较
两组感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，罗哌卡因组感觉阻滞维持时间显著少于布比卡因组(P < 0.05)，见表1。罗哌卡因组运动阻滞起效时间长于布比卡因组，运动维持时间少于布比卡因组(P < 0.05)，见表2。
表1 两组感觉平面阻滞情况比较(x±s)
注：与布比卡因组相比，△P<0.05
表2 两组运动阻滞情况比较(x±s)
注：与布比卡因组相比，△P<0.05
2.2 两组不良反应及腹壁肌松效果比较
两组不良反应发生率分别为13.3%、9.4%，程度均较轻，两组腹壁松弛度比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表3。
表3 两组不良反应及腹壁肌松效果比较(例)
3 讨论
罗哌卡因化学结构类似于布比卡因，是第一个以纯对映形式制成的局麻药[5-6]。剖宫产术麻醉要求在保证术中母子安全的前提下，增加产妇的舒适度，阻滞平面宜达到T4水平。腰麻小剂量用药即可获得有效的阻滞[7-9]，全身毒性作用小，但对于鞘类的麻醉，药物接近脊髓和神经，临床应考虑使用神经毒性小的麻醉药物。在利多卡因、布比卡因、丁卡因、罗哌卡因麻醉药物中，罗哌卡因的神经毒性最小，其导致的脊髓背索空泡形成轻于其他药物。
本组结果显示，两组感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面及腹壁松弛度比较，差异无统计学意义，罗哌卡因组运动阻滞起效时间长于布比卡因组，感觉、运动维持时间少于布比卡因组(P < 0.05)，表明0.75%罗哌卡因腰麻可达到T4水平阻滞平面，腹壁松弛度理想。本组采用的穿刺点为L2~3，这样更有利于麻醉平面向胸段扩散。罗哌卡因运动阻滞起效时间较布比卡因慢，但差值较小，差值达60 min的运动阻滞起效时间才具有临床意义[10]。剖宫产手术时间一般在50 min左右即可结束，罗哌卡因的感觉及运动阻滞完全可以满足手术的需要，且其感觉及运动阻滞维持时间短，更有利于患者的术后恢复。相同浓度的罗哌卡因麻醉效果弱于布比卡因，其原因可能为其对粗大的Aα不敏感，脂溶性低于消旋的布比卡因，因此低浓度时较难穿透粗大的Aα纤维。罗哌卡因组感觉阻滞维持时间也短于布比卡因组，可能与其半衰期短及向神经髓鞘渗透延迟有关。罗哌卡因用于剖宫产后时，不同剂量之间比较感觉阻滞起效时间差异无统计学意义，持续时间随着剂量的增加而显著延长，麻醉医师可根据患者情况适当增加罗哌卡因的剂量，一般不超过15 mg。
腰麻常见不良反应发生率与严重程度与药物剂量、容量、阻滞平面和循环血容量等多种因素有关。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类、纯左旋异构体局麻药，安全性优于布比卡因。本文中表3结果提示，两组不良反应发生率均较低，且程度较轻，差异无统计学意义。布比卡因虽然有明显的心脏及神经毒性，但低剂量的布比卡因在蛛网膜下腔中难以被吸收入血，因此较少发生中枢神经系统和心脏毒性[11]。
综上所述，罗哌卡因与布比卡因腰麻用于剖宫产术安全有效，能够满足剖宫产手术的需要，罗哌卡因感觉、运动阻滞维持时间短，更有利于临床恢复。
[参考文献]
[1] Beaussier M，El'Ayoubi H，Schiffer E，et al. Continuous preperitoneal infusion of ropivacaine provides effective analgesia and accelerates recovery after colorectal surgery：a randomized，double-blind，placebo-controlled study [J]. Anesthesiology，2007，107(3)：461-468.
[2] Parpaglioni R，Frigo MG，Lemma A，et al. Minimum local anaesthetic dose (MLAD) of intrathecal levobupivacaine and ropivacaine for caesarean section [J]. Anaesthesia，2006，61(2)：110-115.
[3] 毛玉芬，王美云.腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10(18)：1464-1465.
[4] 钱建学.等比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年患者髋关节手术的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2008，7(12)：76-77.
[5] Smet I，Vlaminck E，Vercauteren M. Randomized controlled trial of patient-controlled epidural analgesia after orthopaedic surgery with sufentanil and ropivacaine 0 ......
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