抗缪勒管激素和血清抑制素B检测对卵巢储备功能预测的价值(2)
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参见附件。
1.2 标本收集
所有患者在接受IVF-ET治疗前，于月经周期第3天清晨空腹抽取肘静脉血5 mL，常温自然凝固1 h后，以3 000 r/min离心10 min，分离血清，置-20℃冰箱中保存，用以测定FSH、AMH、INHB等指标水平。
1.3 检测方法
采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测方法，以雷杜公司生产的RT-2100c型酶标仪测定血清AMH和INHB水平，试剂由美国Rapidbio(RB)生物工程公司提供；采用化学发光法，以雅培全自动化学发光仪测定血清FSH水平，试剂由美国雅培制剂公司提供；严格按照仪器操作规程及试剂盒说明书进行操作检测。于收集样本当日，以GE公司生产的LOGIQ3型彩色多普勒超声诊断仪行阴道常规彩超检查，并记录双侧直径2~9 mm的卵泡个数，即AFC。
1.4 统计学方法
所有数据资料均采用SPSS 10.0统计学软件包进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；利用Pearson作参数间的相关性分析，P<0.05表示差异有统计学意义。指标敏感度与特异度的预测采用受试者工作曲线(receiver operating curve，ROC)。
2 结果
2.1 两组患者血清FSH、AMH、INHB及AFC等检测指标水平比较
卵巢正常反应组血清FSH水平明显低于卵巢低反应组，卵巢低反应组血清AMH、INHB水平及AFC明显低于卵巢正常反应组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表1。
表1 两组患者FSH、AMH、INHB、AFC等检测指标水平比较(x±s)
注：与卵巢正常反应组比较，*P < 0.05
2.2 卵巢低反应患者AFC与血清FSH、AMH、INHB等检测指标相关性分析
卵巢低反应患者AFC与血清FSH、AMH、INHB等检测指标的相关性分析表明，AFC与血清AMH、INHB水平呈正相关(r= 0.62、0.43，均P < 0.05)，与FSH无相关(r = 0.01，P > 0.05)。
2.3 卵巢低反应患者血清AMH、INHB等检测指标预测卵巢储备功能情况
利用SPSS 10.0统计学软件制作血清FSH、AMH、INHB等检测指标的ROC曲线，结果表明，AMH和INHB的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.897(P < 0.05)和0.886(P < 0.05)，说明其对卵巢储备功能的预测能力较高；而FSH对卵巢储备功能的预测能力相对较低，根据ROC曲线，AMH的最优截断点为0.51 ng/L，预测卵巢储备功能降低的特异度、灵敏度分别为80.9%、92.3%；INHB的最优截断点为81.23 ng/L，预测卵巢储备功能降低的特异度、灵敏度分别为76.4%、85.3%。
3 讨论
AMH主要由卵巢中的初级卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡等生长卵泡的颗粒细胞分泌, 可调控起始募集和循环募集，抑制优势卵泡的形成及原始卵泡池过快消耗。因此，血清AMH水平可作为预测卵巢储备功能的指标[3-4]。有研究显示，在卵巢反应性较低的不孕女性患者中，早卵泡期血清AMH的水平明显低于卵巢反应正常的不孕女性患者，且AMH与获卵数、年龄及FSH均有相关性[5]。
INHB属于转化生长因子β超家族的成员，由卵巢窦卵泡中颗粒细胞分泌，对生殖功能具有调节作用，并可反馈性抑制FSH的分泌，卵巢储备功能减退的不孕女性，血清中INHB水平下降，FSH水平升高。因此，可将血清INHB水平作为预测卵巢储备功能的直接指标[6]。
本研究选择血清FSH、AMH、INHB及AFC为检测指标，对108例接受IVF-ET的不孕女性患者进行检测分析。结果表明，卵巢正常反应者基础FSH值明显低于卵巢低反应者，卵巢正常反应者血清AMH、INHB水平明显高于卵巢低反应者，差异均有统计学意义(均P < 0.05)；卵巢低反应患者AFC与血清AMH、INHB呈正相关(r = 0.62、0.43，均P < 0.05)，与FSH无相关(r = 0.01，P > 0.05)。结合各指标的ROC曲线可知，AMH和INHB对卵巢储备功能的预测能力较高，而FSH对卵巢储备功能的预测能力相对较低。本研究结果表明，血清AMH、INHB水平的检测对预测卵巢储备功能具有较高的临床价值，可提高临床预测卵巢储备功能的准确性和IVF-ET的成功率。
[参考文献]
[1] 叶云，吴日然，廖月婵，等.血清抑制素B检测值预测卵巢储备功能的临床研究[J] ......
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