脑血管病患者病程与心理社会支持关系调查(2)
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短病程组患者焦虑得分明显高于长病程组患者，长病程组患者抑郁得分明显高于短病程组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)，其余各因子得分差异均无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
表1 两组患者SCL-90量表各项目因子得分情况比较(x±s，分)
2.2 两组患者社会支持量表各维度得分情况
长病程脑血管病患者的客观支持、主观支持得分均低于短病程患者，差异有统计学意义(P < 0.05)；两组对支持的利用度差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
表2 两组患者社会支持量表各维度得分情况比较(x±s，分)
3 讨论
3.1 心理因素
焦虑是指人们对环境中一些即将面临的、可能会造成危险和威胁的重大事件或者预示要做出重大努力的情况进行适应时，心理上出现紧张和一种不愉快的期待[2] 21。本研究结果显示，短病程脑血管病患者焦虑得分明显高于长病程患者，差异有统计学意义(P < 0.05)。脑血管病大多发病突然，患者常由四肢活动自如、言语表达流利突然变成肢体活动障碍、失语(或言语欠流利)甚至大小便失禁、偏瘫，大多患者难以接受，往往出现焦虑、恐惧、不知所措的状态，患者情绪不稳、烦躁、睡眠、饮食欠佳等。据文献报道，脑卒中后急性期(1个月时)焦虑的发生率为18.4%[3]，这与本研究短病程脑血管病患者具有焦虑症状的结果是一致的。患病初期轻度焦虑是正常反应，但是过度焦虑对于病情是极其有害的，脑出血患者容易导致再出血而危及生命，脑梗死患者也可以出现再梗，使病情加剧。
抑郁是指持续时间较长的，同时心理功能下降、社会功能下降或社会功能受损的消极情绪状态[2] 22。根据本研究结果显示，长病程患者抑郁得分明显高于短病程患者(P < 0.05)。据文献报道，脑血管病患者抑郁发生率为20%~60%[4]。脑血管病后抑郁症是常见的精神障碍，其原因可能与脑血管病产生的心理反应、中风诱发内源性抑郁、中风脑损伤的直接作用有关[5]。长病程脑血管病患者部分遗留后遗症，轻者一侧肢体活动受限，言语表达欠流利，重者则瘫痪卧床、大小便失禁。此时患者久于拖累社会、家庭，丧失了原有的生活状态。因此，患者对于生活丧失信心，往往情绪低落。抑郁对脑血管病的恢复及预后是极其有害的。抑郁患者生活态度悲观，不能配合医护进行各种康复工作，严重者有自杀倾向。
3.2 社会支持因素
社会支持因素是个体与亲属、朋友、同事、伙伴等个体以及家庭、单位等社会团体组织所产生的精神上和物质上的联系程度，既包括个体与社会客观的或实际的联系、个体主观体验到的或情绪上的支持，也包括个体能够利用别人的支持和帮助程度[6]。客观支持指个体所得到的客观实际的、可见的社会支持；主观支持指个体主观经验得到的社会支持，对所获支持的满意程度；对支持的利用度指个体对社会支持的主动利用程度[2] 89。本研究结果显示，长病程脑血管病患者的客观支持、主观支持得分均低于短病程患者(P < 0.05)。原因可能为长病程脑血管病患者对于家庭、社会是一种负担，在我国经济现有状况下，医疗保险处于逐步完善的转轨时期，部分患者医药费用可由所在单位承担，但部分患者费用单位无力承担则全部需由家庭承担，因此，随着患者病程的延长，患者的社会、家庭支持因素也在不同程度地降低。有研究表明，社会支持不良是致抑郁的因素之一[7]。另外，随着患病时间的延长，患者也易产生自我否定、社会障碍和各种适应问题，从而降低了主观支持，影响到社会功能，继而减少社会支持得分[8]。
3.3 护理措施
3.3.1 做好心理护理工作 对长病程脑血管病患者和短病程脑血管病患者的不同心理问题，分别进行心理疏导工作，通过对患者家属发送心理卫生知识、脑血管病知识宣传手册以及心理咨询使患者能正视疾病，保持积极乐观的心理状态，配合医务人员作好治疗康复工作。对心理疏导无效者，遵医嘱给予药物治疗。
3.3.2 提高社会支持因素 提高社会支持可以减少抑郁情绪的发生。随着时代的发展，我国社会医疗保险逐步发展，这样可以减轻家庭经济负担，使家庭经济压力得到一定缓解，提高家属的支持因素。鼓励患者做力所能及的事情，这样既可以促进肢体功能的恢复，又可以增加患者的成就感，使患者拥有自信，主观支持提高。
3.3.3 鼓励患者多参加力所能及的社会活动 尽早回归社会，可以使患者生活充实，减少不良情绪发生。对可以下床活动的患者，鼓励其进行户外锻炼，使其心情舒畅。对于不能下床的患者，鼓励其阅读或通过广播、电视途径来丰富自己的生活并增加对社会的了解。
[参考文献]
[1] 贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：171-208.
[2] 戴晓阳.护理心理学[M].11版.北京：人民卫生出版社，1999.
[3] 张伯金，包锡卿，王庚鑫，等.脑卒中后焦虑及心理干预的前瞻性对照研究[J].中国心理卫生杂志，2001，15(6)：415-418.
[4] 郭玉璞，丁志文，李允德.中国脑血管病治疗专家论文集[C].沈阳：沈阳出版社，1995：387-389.
[5] 李心天 ......
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