Orem自理模式在老年糖尿病患者护理中的效果分析(2)
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参见附件。
1.3 效果评价
1.3.1 自理能力 出院前1 d采用生活自理评价量表(ADL)对两组患者自理能力进行评估。ADL共有14项，一是躯体生活自理量表，共6项；二是工具性日常生活能力量表，共8项。单项分1分为正常，2～4分为功能下降；总分≤16分为完全正常，>16分有不同程度的功能下降；凡有2项或2项以上≥3分，或总分≥22分，为功能有明显障碍。
1.3.2 护理效果 比较两组患者糖尿病相关知识、坚持治疗情况以及并发症发生率。
1.3.3 血糖控制 入院后和出院前分别测定清晨空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)进行比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行统计学分析。计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用配对t检验；计数资料用率表示，比较采用χ2检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
研究组患者经Orem自理模式护理干预，提高了对糖尿病的正确认知率，治疗的依从性也显著提高，大大降低了并发症的发生率，取得了很好的护理效果。见表1。
两组干预前ADL评分、FPG以及HbA1c均无统计学差异，干预后研究组3个指标均显著低于对照组(P < 0.05)，表明患者自理能力及血糖控制效果有明显改善提高。而对照组FPG和HbA1c干预后变化不明显，与干预前相比，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
3 讨论
1971年美国Dorothea Orem在Nursing：Concepts of Practice一书中首次提出自我护理模式，此模式在实践中已逐渐受到广大医护人员的重视。Orem理论包含自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论三个方面，认为护理应重视患者对自理活动的需要，以保证个体维持生命和逐渐康复。
自我护理模式的第一步是对患者作出全面评估，通过访谈、询问等方式收集患者目前健康状况及本人对疾病的认知、对治疗的态度、对护理方面的意见等方面，从而确定患者自我护理的缺陷和必要。自我护理模式的第二步是确定适合患者的护理系统，按Orem护理系统理论进行全补偿、部分补偿或辅助-教育系统三个系统的选择，针对每个患者的特点制订自我护理计划和措施。最后是护理模式的执行和评价，护士应明确患者的护理需要，护理健康教育要针对每个患者不同的特点，循序渐进地指导并协助患者由易到难进行自理，在此过程中，护士起主导作用，既培训教育又指导协助。护理方案并非一成不变，应根据患者的需求和反应及时调整目标或及时修改。
糖尿病是由精神、遗传、免疫及感染等多种致病因素而导致的糖、蛋白质、电解质代谢紊乱综合征，是一种慢性终生性疾病。主要临床表现为血糖过高，易产生肾、眼、足等部位的严重并发症，因此，严格控制血糖、血脂、血压和饮食，坚持适当运动，加强监测，合理用药能够提高患者生存时间和质量。但老年患者大多文化程度低，对外界事物接受能力差，记忆力不佳，自我管理能力低等，糖尿病首发症状大多为并发症，护理工作主要任务为指导患者加强对糖尿病的认知，增强患者战胜疾病的信心，提高自我护理的能力。采用Orem自我护理模式，根据患者实际自理能力，通过三个护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统满足患者自理需求，最终达到患者自己满足自理的需要[5-6]。Orem还认为家庭成员参与护理过程对患者个人自理也有价值，家庭和社支持对满足健康需求具有重要作用，鼓励患者自我护理将成为发展趋势[7]。本研究显示，Orem自理模式在糖尿病患者中取得了不错的应用效果，干预后研究组ADL评分、空腹血糖和糖化血红蛋白等均明显优于对照组，提示自理能力和血糖控制效果显著；且患者对于糖尿病的知识、特点及危害有更进一步认识，提高患者治疗的连续性和依从性，从而延缓了并发症的发生，说明Orem护理模式能有效减轻患者的心理和经济负担，大幅改善了患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 刘星，范丽凤.患者对糖尿病教育满意度的调查分析[J].现代护理，2006，12(8)：689-690.
[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：258-267.
[3] 巩玉秀，郑修霞，姚岚.门诊护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：196-216.
[4] 苏少汝 ......
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