1.2 方法

    1.2.1 术前处理 所有患者入院后均根据病情需要给予补液、输血等抗休克治疗，维持生命体征平稳，积极完善术前检查，排除其他重要脏器损伤，尽量为手术创造良好的条件。根据病房病原微生物的流行趋势，早期经验性选择抗生素，常规取创面分泌物送细菌培养，待获得微生物学证据后根据药敏结果及时调整选择敏感抗生素。

    1.2.2 清创术 优先救治危及生命的损伤，肢体损伤先行简单包扎固定，待生命体征平稳后再处理骨折。对于皮肤绞轧撕脱伤的患者，先彻底清创，清除明显毁损、坏死无血运的皮肤、肌肉等软组织，尽量保留血管神经及肌腱，彻底止血；对胫腓骨粉碎性骨折患者，粉碎性骨块尽量保留，由本院骨科医师在术中X线透视下将胫腓骨对位线调整良好后，置入外固定架，然后由烧伤科医师行简单清创术，彻底切除明显失活组织，尽量保留间生态组织(如血管、肌肉、肌腱、神经等)；若创面为大块皮肤软组织撕脱者则清除皮下组织，打薄皮肤呈全厚皮，打孔后拉网原位回植，表面以VSD(武汉威斯第医用科技有限公司提供)覆盖；创面为皮肤缺损者，清创后直接以VSD覆盖；骨筋膜室综合征者做纵行切口，打开小腿各间室，根据缺损创面大小和形状覆盖VSD海绵，使之紧贴整个创面，将医用泡沫边缘用皮肤缝合器固定，以半透明粘贴薄膜覆盖密封，后将引流管连专用负压吸引机确认无漏气，负压调节为-60~-40 kPa，使VSD材料塌陷变硬、管型清晰，确保负压引流通畅。术后每3~5天再次清创并更换VSD材料，直至患肢创面坏死组织脱尽、肉芽新鲜时行自体皮移植术。

    1.2.3 拉网植皮术 根据创面缺损大小相应按比例(供受皮区比例为1.0∶1.5~1∶2.0)准备供皮区 ......