测定氨基末端脑钠肽前体对于急性冠脉综合征的意义(2)
5.2 对比以往指标检测氨基末端脑钠肽前体的意义
Bibbins等[11]对ACS患者的相关研究中发现，与超声心动图指标相比，NT-proBNP水平更能在早期反映ACS患者心肌缺血及损伤、坏死程度。此外，Mayr等[12]对心肌梗死亚急性期患者进行研究，进一步证实了血NT-proBNP水平对ACS的早期诊断及预后判断均有较高的应用价值。Ogawa等[13]研究显示，NT-proBNP数值变化早于通常的心脏标志物升高。ACS患者的心肌梗死面积、进行性心室重塑、患者病死率的增加均可影响NT-proBNP的水平变化。因此，NT-proBNP浓度不仅是评价ACS患者危险分层、预后判断及评估心肌梗死后左室重构的独立指标，可能还对ACS的早期诊断具有重要的参考价值。
6 氨基末端脑钠肽前体与其他检测指标联合应用的意义
每项生物标志物都可以独立评估ACS的风险因素，但各有不足。Scirica等[14]发现NT-proBNP与cTnT的影响远胜过单纯的临床风险预测。正因为单项心脏标志物难以兼顾灵敏度及特异性，因此联合检测这两种标志物，可互补不足，从而达到准确完善的诊断。
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C反应蛋白(CRP)在炎症反应中变化较为敏感，能激活补体，促进中性粒细胞和巨噬细胞的趋化吞噬，导致细胞溶解与破裂，其水平的变化与ACS密切相关，是评估斑块稳定性的重要炎性标志物。Baskurt等[15]报道，将C反应蛋白与NT-proBNP联合检测，可充分评估ACS患者冠状动脉管腔狭窄程度，对于评估患者的TIMI危险评分具有重要意义。
易损斑块破裂及血栓形成是ACS进展的重要环节，但目前有效识别易损斑块的方法不多,冠状动脉内造影、冠状动脉内血管镜等有创检查费用高、难度大，临床应用受到限制；临床症状、心电图及常规的实验室检查又不能准确反映不稳定斑块的情况。Hweish等[16]研究证实，髓过氧化物酶(MPO)与NT-proBNP水平都可作为预测ACS有促进动脉粥样硬化病变形成的作用并影响粥样斑块的稳定性、风险因素的指标。MPO作为活化白细胞分泌的一种白细胞酶，是易损斑块的炎症标志物。NT-proBNP与MPO联合测定较单独检测更具有临床价值，通过检测MPO可识别低NT-proBNP水平中的高危患者，通过检测NT-proBNP也可识别低MPO水平中的高危患者，可大为增强评估ACS患者高危风险的能力。
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7 小结
NT-proBNP除了可以评估ACS患者心肌缺血程度、心肌梗死面积、左室张力，还与患者性别、年龄、肾功能不全、心肌肥厚等多种影响预后的因素有关，更全面地反映ACS患者的综合状态。随着免疫检测技术和临床应用研究的日益深入和完善，NT-proBNP水平在临床预测、诊断、治疗和预后评价中的应用将日趋广泛。NT-proBNP不仅可独立评价ACS患者的心血管发病率、预后、死亡危险率[17]，还能与其他心脏标志物联合检测，以增强急性冠脉综合征中高危患者的不良事件的预测能力，为临床诊疗提供更有价值的凭据，具有良好的应用前景。
[参考文献]
[1] Palazzuoli A，Gallotta M，Quatrini I，et al. Natriuretic peptides (BNP and NT-proBNP)：measurement and relevance in heart failure [J]. Vasc Health Risk Manag，2010，6：411-418.
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[2] Steinhart B，Thorpe KE，Bayoumi AM，et al. Improving the diagnosis of acute heart failure using a validated prediction model [J]. J Am Coll Cardiol，2009，54(16)：1515-1521.
[3] Nakbi A，Koubaa N，Ben HK，et al. Association between oxidative stress parameters and inflammation markers according to the gravity of the acute coronary syndrome [J]. Tunis Med，2011，89(7)：621-626.
[4] Lorgis L，Zeller M，Dentan G，et al. Prognostic value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in elderly people with acute myocardial infarction：prospective observational study [J]. BMJ，2009，338：1605.
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[5] Januzzi JL，Van KR，Lainchbury J，et al. NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure：an international pooled analysis of 1256 patients：the International Collaborative of NT-proBNP Study [J] Eur Heart J，2006，27(3)：330-337.
[6] Sato Y，Nishi K，Taniguchi R，et al. In patients with heart failure and non-ischemic heart disease，cardiac troponin T is a reliable predictor of long term echocardiography changes and adverse cardiac events [J]. Cardiol，2009，54：221-230.
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[7] Bjorklund E，Jemberg T，Johanson P，et al. Admission N-terminal pro-brain natriuretic peptide and its interaction with admission troponin T and ST segment resolution for early risk stratification in ST elevation myocardial infarction [J]. Heart，2006，92(6)：735-740.
[8] Ezekowitzj A，Theroux P，Chang W，et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide and the timing， extent and mortality in ST-elevation myocardial infarction [J]. Can J Cardiol，2006，22：393-397., http://www.100md.com(陈阵 刘韬 刘亚凤 胡念丹 苏薇薇 李文强)
Bibbins等[11]对ACS患者的相关研究中发现，与超声心动图指标相比，NT-proBNP水平更能在早期反映ACS患者心肌缺血及损伤、坏死程度。此外，Mayr等[12]对心肌梗死亚急性期患者进行研究，进一步证实了血NT-proBNP水平对ACS的早期诊断及预后判断均有较高的应用价值。Ogawa等[13]研究显示，NT-proBNP数值变化早于通常的心脏标志物升高。ACS患者的心肌梗死面积、进行性心室重塑、患者病死率的增加均可影响NT-proBNP的水平变化。因此，NT-proBNP浓度不仅是评价ACS患者危险分层、预后判断及评估心肌梗死后左室重构的独立指标，可能还对ACS的早期诊断具有重要的参考价值。
6 氨基末端脑钠肽前体与其他检测指标联合应用的意义
每项生物标志物都可以独立评估ACS的风险因素，但各有不足。Scirica等[14]发现NT-proBNP与cTnT的影响远胜过单纯的临床风险预测。正因为单项心脏标志物难以兼顾灵敏度及特异性，因此联合检测这两种标志物，可互补不足，从而达到准确完善的诊断。
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C反应蛋白(CRP)在炎症反应中变化较为敏感，能激活补体，促进中性粒细胞和巨噬细胞的趋化吞噬，导致细胞溶解与破裂，其水平的变化与ACS密切相关，是评估斑块稳定性的重要炎性标志物。Baskurt等[15]报道，将C反应蛋白与NT-proBNP联合检测，可充分评估ACS患者冠状动脉管腔狭窄程度，对于评估患者的TIMI危险评分具有重要意义。
易损斑块破裂及血栓形成是ACS进展的重要环节，但目前有效识别易损斑块的方法不多,冠状动脉内造影、冠状动脉内血管镜等有创检查费用高、难度大，临床应用受到限制；临床症状、心电图及常规的实验室检查又不能准确反映不稳定斑块的情况。Hweish等[16]研究证实，髓过氧化物酶(MPO)与NT-proBNP水平都可作为预测ACS有促进动脉粥样硬化病变形成的作用并影响粥样斑块的稳定性、风险因素的指标。MPO作为活化白细胞分泌的一种白细胞酶，是易损斑块的炎症标志物。NT-proBNP与MPO联合测定较单独检测更具有临床价值，通过检测MPO可识别低NT-proBNP水平中的高危患者，通过检测NT-proBNP也可识别低MPO水平中的高危患者，可大为增强评估ACS患者高危风险的能力。
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7 小结
NT-proBNP除了可以评估ACS患者心肌缺血程度、心肌梗死面积、左室张力，还与患者性别、年龄、肾功能不全、心肌肥厚等多种影响预后的因素有关，更全面地反映ACS患者的综合状态。随着免疫检测技术和临床应用研究的日益深入和完善，NT-proBNP水平在临床预测、诊断、治疗和预后评价中的应用将日趋广泛。NT-proBNP不仅可独立评价ACS患者的心血管发病率、预后、死亡危险率[17]，还能与其他心脏标志物联合检测，以增强急性冠脉综合征中高危患者的不良事件的预测能力，为临床诊疗提供更有价值的凭据，具有良好的应用前景。
[参考文献]
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[4] Lorgis L，Zeller M，Dentan G，et al. Prognostic value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in elderly people with acute myocardial infarction：prospective observational study [J]. BMJ，2009，338：1605.
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[6] Sato Y，Nishi K，Taniguchi R，et al. In patients with heart failure and non-ischemic heart disease，cardiac troponin T is a reliable predictor of long term echocardiography changes and adverse cardiac events [J]. Cardiol，2009，54：221-230.
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[7] Bjorklund E，Jemberg T，Johanson P，et al. Admission N-terminal pro-brain natriuretic peptide and its interaction with admission troponin T and ST segment resolution for early risk stratification in ST elevation myocardial infarction [J]. Heart，2006，92(6)：735-740.
[8] Ezekowitzj A，Theroux P，Chang W，et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide and the timing， extent and mortality in ST-elevation myocardial infarction [J]. Can J Cardiol，2006，22：393-397., http://www.100md.com(陈阵 刘韬 刘亚凤 胡念丹 苏薇薇 李文强)