三种不同手术方法治疗细菌性肝脓肿的临床疗效分析(2)
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参见附件。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对比
治疗后经过3个月的观察，A组与B组的有效率分别为70%和80%，C组为100%，C组明显高于A组与B组(P < 0.05)。见表1。
表1 三组治疗有效率比较(例)
2.2 临床指标对比
经过观察与统计，C组患者的平均手术时间、术中平均出血量、体温恢复平均时间与住院时间均少于A、B两组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表2。
表2 三组手术时间、术中出血量、住院时间、体温恢复正常时间对比(x±s)
3 讨论
细菌性肝脓肿是临床常见的感染性疾病之一，引起的原因复杂，多由细菌经胆道系统和门脉系统感染引起，也有报道多为原发[3]。近年来随着抗生素的广泛使用，门静脉炎症引起的细菌性肝脓肿有所减少。感染途径主要为胆道逆行感染和血行感染，其中以胆道逆行感染最为常见。细菌性肝脓肿最常见的细菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，厌氧菌培养阳性率较高[4]。本文结果显示，血培养18例，17例为阴性，1例为肺炎克雷伯杆菌；脓培养12例，10例为阴性，1例为肺炎克雷伯杆菌，1例为棒状杆菌。
细菌性肝脓肿的治疗方法较多，有开放引流、在B超引导下穿刺引流、经腹腔镜肝脓肿引流等[5]。本文B组所采用的腹脓肿切开引流具有定位准确、疗效确切等优点，同时可以处理原发病如肝胆管结石和肠道炎症性疾病。但是其机体创伤大，恢复慢，住时间较高，临床上应用不多[6]。有研究报道外科手术38例，死亡2例，死亡率在5%左右，术后出现不同程度的并发症10例，其中肺部感染3例，心律失常3例，肾衰竭3例，切口感染1例[7]。本文A组所采用的B超定位下行穿刺抽脓术方便、快捷、安全，且便于冲洗，恢复快，住院时间短，而且可反复多次操作，临床适应证广泛，对脓肿直径>5 cm、且脓肿液化成熟、脓肿壁形成、单发、位于右叶或年老体弱及中毒症状患者可作为首选，但是也存在治疗效果不高，临床指标改善不佳等问题[8]。本文C组所采用的腹腔镜肝脓肿切开引流术对患者侵袭小，视野开阔，可将腹腔镜头伸入脓腔内，放大4倍观察脓腔内是否有结节及胆漏，机体创伤小，切口感染率低，术后恢复快，可同时处理伴发胆道疾病[9]。有研究对46例肝脓肿行腹腔镜切开引流手术，无死亡，无中转开腹，治愈率高达97.8%。还有研究在分析101例肝脓肿治疗中比较腹腔镜手术住院时间与开腹手术有明显差异，在并发症方面与常规穿刺引流相比差异有显著性，且无中转开腹病例，无切口感染、术后复发和手术死亡[10]。本文结果显示，治疗后经过3个月的观察，A组与B组的有效率分别为70%和80%，C组为100%，C组明显高于A组与B组(P < 0.05)。经过观察与统计，C组患者的平均手术时间、术中平均出血量、体温恢复平均时间与住院时间均少于A、B两组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。
总之，经腹腔镜肝脓肿引流术是治疗细菌性肝脓肿的一种新选择，具有患者创伤小、康复快、住院时间短等优点，从而提高治疗疗效，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 郑芝田.胃肠病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：1294.
[2] 张亚力.实用消化病学[M].北京：清华大学出版社，2009：559.
[3] 王德生.细菌性肝脓肿诊治体会[J].中国普通外科杂志，2010，3(5)：264-266
[4] 杨敬春.超声引导下肝脓肿介入治疗的临床研究[J].医学影像学杂志，2010，24(9)：732-734
[5] 刘庆全.细菌性肝脓肿90例临床诊治体会[J].肝胆外科杂志，2002，10(2)：116-117.
[6] 顾芳，蒋绍宁，吕愈敏.细菌性肝脓肿107例诊断与治疗回顾分析[J].中国实用内科杂志，2006，26(15)：1167.
[7] 泰伟.细菌性肝脓肿129例临床分析[J] ......
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