3.2 造影剂的选择

    非离子型、低渗及等渗造影剂等可相对提供更高质量的影像和更小的肾毒性，但其也存在一定肾毒性。以往研究证实，高渗和低渗造影剂对于不存在致CAN危险因素的患者，其肾毒性相近。一项包括1 196例糖尿病肾病患者的研究中发现，高危人群中高渗造影剂组CAN发病率为27%，而低渗造影剂组为12%，但低渗和高渗造影剂对肾功能正常患者中(伴或不伴糖尿病)患者的CAN发病率无明显差异。

    为降低该病发生率另通过减少造影剂使用剂量，一般来说用量<2 mL/kg相对安全，但造影剂量与CAN发病率之间并非呈线性关系，可能为一种阈值关系，即使仅20～30 mL，仍有发生CAN的可能。根据Cigarroa经典计算公式：[5 mL×体重(kg)]/Cr(mg/dL)，1次最大用量最好<300 mL。

    3.3 相关药物的应用

    相关药物的应用主要有腺苷受体抑制剂、非诺多泮、多巴胺N-乙酰半胱氨酸(NAC)、钙离子拮抗剂(CCB)、他汀类和其他药物。

    腺苷是肾脏缩血管物质，参与CAN的发生。但对其是否能有效减轻CAN的发生和表现存在争论。早期研究表明作为腺苷受体抑制剂的茶碱可导致造影剂后GFR和Cr的下降，但最新研究发现存在争论，茶碱在预防CAN有明显效果有待考证 ......