多层螺旋CT对肺部磨玻璃影的诊断与鉴别诊断分析(2)
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2 结果
本组46例肺部疾病患者中，14例经肺部穿刺确诊，20例经支气管镜及实验室检查确诊，12例患者经临床确诊。26例病例以肺部间质病变为主，肺实质病变12例，肺通气障碍8例。间质病变主要以外周型局限磨玻璃影为主要特征，一般边界模糊不清，多伴有间质病变的蜂窝征象(图1A~C)；而实质病变则以中央型、局限性为主，但边缘多清晰(图2)，少数呈弥漫性分布(图3)；肺通气障碍磨玻璃影外周型与中央型均较常见，多呈斑片状分布(马赛克样)，或伴随病灶区蜂窝状细网及小血管增粗表现(图4)。见表1~2。
A：双下肺外周磨玻璃影；B：治疗后肺部磨玻璃影基本消失；C：治疗后疾病进展，双肺呈弥漫性蜂窝征象
图1 特发性肺间质纤维化CT示意图
双肺磨玻璃影以肺叶中心肺部为主，周围边界基本清晰
图2 过敏性肺炎CT示意图
3 讨论
肺部密度主要由肺内气体、体液、血液、肺组织本身密度构成，肺部疾病导致上述因素改变时可间接导致肺部密度改变，其中最常见的肺部、体液、血液、气体的改变[3-4]。肺部磨玻璃影是显示肺部密度改变的一种非特异性征象，在肺部多种疾病中均可出现，其中局限性肺磨玻璃影与周围肺组织对比明显，容易诊断，但是弥漫性肺磨玻璃影难以确定。因此各部位肺部疾病磨玻璃影分布、特点伴随症状对明确诊断方向有一定的促进意义。
肺间质疾病如特发性肺纤维化、间质性肺炎，磨玻璃影多出现于肺周，呈局限性，并且边界模糊[5]。病理上这属于肺间质纤维化或肺泡炎的表现。对于这两种情况的区分，CT并无明显优势， 但是有学者研究发现，在没有毛细支气管扩张和蜂窝影的情况下，肺磨玻璃影表示肺泡炎的可能性极大。在伴随症状中，肺间质病变出现最多的是蜂窝状影、结节、小叶间隔增厚。肺实质病变如肺癌、闭合性肺创伤、转移瘤、细支气管肺泡癌、实质性肺炎肺出血的磨玻璃影以中央型、局限性为主，边缘多清晰[6]；少数情况下会出现磨玻璃影的弥漫性分布，如肺肾综合征、系统性红斑狼疮、结缔组织病等。肺实质病变磨玻璃影的病理基础主要是肺部局限性或弥漫性出血，肺腔气体填充不足，可表现为弥漫性、斑片样分布。本文实质病变患者伴随症状多为实变、小结节，除1例肺水肿患者出现小叶间隔增厚外，其余均未出现间质病变的伴随症状。阻塞性肺疾病磨玻璃影多分布于肺小叶及亚段，并可见典型的肺小动脉增粗，主要是由于该部位血代偿性增加所致[7-8]。
综上所述，肺部磨玻璃影可见于多种肺部疾病，虽然无明显特异性，但不同疾病的肺部磨玻璃影仍有不同的特征、分布及伴随征象，这有利于临床缩小诊断范围，尽快确诊病变性质。
[参考文献]
[1] 蔡祖龙，高元桂.胸部CT与MRI诊断学[M].北京：人民军医出版社，2008：368-371.
[2] Funama Y，Awai K，Liu D，et al. Detection of nodules showing ground glass opacity in the lungs at low-dose multidetector computed tomography：phantom and clillical study [J]. J Comput Assist Tomogr，2003，33：49-53.
[3] Nakata M，Saeki H，Takata I，et al. Focal ground 2 glass opacity detected by low 2 dose helical CT [J]. Chest，2002，121(5)：1464-1467.
[4] 雷志丹，芦运生，贾武林，等.肺密度不均在肺部疾病影像诊断中的临床意义[J] ......
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