开展无缝隙护理对提高护理工作满意度的影响(2)
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参见附件。
1.3 评价工具
采用自制的患者及家属满意度调查表对两组患者进行调查，内容包括服务态度、基础护理工作、护理知识告知、病房管理、患者关爱、工作能力、技术操作7项，由被调查者自行填写，分“满意”和“不满意”。最后统计指标以每项回答“满意”的人数及占所调查总人数百分比为主。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者及家属对护理服务质量满意度调查结果比较见表1。由表1可见，两组患者及家属对护理服务质量满意度各项指标评价比较，差异有统计学意义(P < 0.05、P < 0.01)，观察组患者及家属对护理服务质量各项指标的评价均高于对照组。
3 讨论
传统的护理模式，护理人员只是日复一日地重复着内容不变的工作，干多干少、干好干坏、水平能力高低均没有一种机制监督、评价、督促和提高，护理人员多有“做一天和尚撞一天钟”的思想。而开展无缝隙护理模式则要求护士走在红灯呼叫前，想在患者需要前，做在患者开口前。从思想意识、行为动机、工作质量、护理风险管理、技能水平等方面，均发生了本质上的变化，促使护士自觉学习，自我完善，不断提高。无缝隙护理是一种新型的护理管理模式，以患者为中心，对患者实施全方位无缝隙护理服务，使患者的整个治疗及康复过程更完整、更仔细、充分体现了以人为本的人性化、个性化护理理念，进一步深化整体护理的内涵，拓展服务范围，提高护理服务质量，推动护理事业发展[2-3]。本次研究的具体内容也对上述理念和意义较好的诠释。
3.1 病房管理“双满意和基础护理”
根据患者性格特征安排居住合适的病房，房间的一切设施和物品给予精心的布置，一切均以方便患者为出发点，让患者拥有入院如回家的感觉。保持良好的通风和空气清新，光线要明亮柔和，温湿度适宜，达到“安静、整洁、舒适、安全、美观”10字目标，保证患者心理舒适和睡眠良好。
3.2 健康教育
针对患者的生活经历、文化背景，给予多方位的针对性的健康教育。使患者对冠心病诱发原因、发病机制、预防措施、治疗中注意事项等有基本的了解。耐心准确地解答患者提出的各种疑问。除了口头宣教外，在病情许可的情况下，组织患者观看图片、DVD视频等。笔者还组织人员编写一些有关疾病的小册子，还把某些内容变成脍灸人口的顺口溜以便患者及家属记忆，从而也强化、丰富了健康教育内容。
3.3 心理护理与沟通交流
针对心血管疾病具有病程长、病情容易反复发作，需要长期甚至终身服药等特点，再加上部分患者体质虚弱并伴有基础疾病，患者焦虑、抑郁、悲观、急躁易激惹等负性情绪比较明显，这与疾病的发展转归互为因果。因此，护理人员要加强与患者的沟通和交流，从患者的语言、姿势、神态等方面去了解其情绪波动，根据其性格特点，给予针对性的心理疏导，可适当用眼神和手势给予鼓励、安慰。为加强疏导效果，还可以发动同室病友、家属、朋友与患者加强交流，使患者感受到人性化关怀和重视，保持较好的心理舒适度，从而更好地配合治疗和护理。
3.4 生活护理和专科护理
嘱患者养成良好的作息习惯，避免熬夜和吸烟，睡前温水泡脚。督导患者遵医嘱按时服药，帮助记忆力不好的患者将药物的用法及用量做好标记。根据患者的饮食习惯，告诉患者饮食过饱、肠腔扩张、蠕动减慢可使心脏负担加重, 影响睡眠质量和时间，应选择“三低二高一优”(低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维、优质蛋白)的易消化、开胃清淡的食物，少量、多餐，减少浓茶、咖啡的饮用，按时按量进食，以提高免疫力和新陈代谢能力。为了预防便秘，护理人员既要适当给患者增加粗纤维食物，同时还要每天不定时地给予患者腹部按摩，也可以教会或指导家属操作，以促进肠蠕动，促进排便；同时要增加水分的摄入，以便维持良好的内环境。保持患者口腔、皮肤、头发等部位的个人卫生。心肌梗死患者一般需要卧床休息 4~7 d，多数患者不适应，易出现不舒适感觉。对此，应及时进行体位调整，头偏向一侧平卧位或半卧位，防止颈静脉受压，有利于呼吸；各关节置功能位,侧卧位腰部、胸前等垫枕头，使患者舒适，肌肉放松、心情宁静。对心血管疾病治疗的特殊用药，要加强药物的观察护理，讲解服药的注意事项，严密监测患者各项生命体征，心电监护S-T段变化，备好急救器材和药品，有其他基础慢性疾病和病情发作频繁的患者给予重点关注[4-5]，对患者发病次数、时间、程度、硝酸甘油耗量、血脂及血流变化情况给予分析总结，以便预测性护理。
3.5 加强护理风险管理
一是各项护理技术操作强化“八种意识”：护理技术操作直接影响患者的治疗效果，并与患者的舒适、安全密切相关。因此，笔者在进行所有的护理技术操作时，时刻不忘强化无菌意识、防护意识、健康教育意识、形象意识、法律意识、协作意识、费用意识、学习创新意识。二是从临床带教方面，创新带教方法，提升护生素质。实行双导师带教方法，积件系统教学方法、护理查房教学方法，开展读书报告会带教方法，最大限度地减少或避免了护患纠纷的发生。
3.6 开展预见性护理，预防或消除医源性损伤的发生
如血氧饱和度探头可引起组织损伤，因此进行血氧饱和度测定时不宜长时间固定在患者某一指端甲床上，要随时更换探头甲床位置，适当按摩促进血液循环。无创血压袖带导致组织损伤，因为在抢救治疗过程中，往往频繁为患者测量血压，可造成肢体的缺血麻木加重患者不适。特别是某些临床护理人员为了减少捆扎袖带的麻烦，测血压后将袖带持续捆绑在肢体某一测血压部位，即使在袖带没有充气的情况下，也易造成肢体水肿、瘀血，发生血运障碍。因此要避免长时间在同一侧肢体监测血压，避免在同一部位频繁测压及测压时间过长。各种插管造成组织损伤，因为患者急性期为便于抢救用药，常建立多条静脉通路以及在不同部位置管留置尿管、胃管、桡动脉置管，在这些地方需加强护理，避免因置管时间过长局部护理不及时、静脉输液药物外渗引起组织出现压疮样改变。通过上述无缝隙护理模式的实施，对护理人员的综合素质、管理水平、服务质量等方面均起到了良好的促进作用，使患者及家属对护理服务质量的满意度大大提高(表1)，为医院赢得了良好的经济效益和社会效益。
总之，无缝隙护理是现代护理管理的新突破，主要目的是保护护理的连续性和完整性。提供连续性无缝隙的护理服务，可有效地保证了患者最大限度的健康水平[6-8]，特别是随着护理服务领域的不断拓展与延伸，护理工作已经渗透在预防、治疗、保健、康复等多个领域，在减少疾病、维护生命、促进康复等过程中，笔者将会不断探索，不断发现、研究、实践更为科学先进的护理管理和护理服务理论，为服务对象提供更为优质的服务。
[参考文献]
[1] 江一清，刘朝中，朱国英.现代冠心病学[M].北京：人民军医出版社，2001：345-346.
[2] 傅光宛，侯志洁.无缝隙医疗机构的管理理念和实践分析[J].中华医院管理杂志，2003，19(8)：477-479.
[3] 郭志芬.儿科无缝隙护理183例效果观察[J] ......
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