多元护理干预对食管癌患者心理状况的影响(2)
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1.2.3 音乐治疗 分发给患者MP3，通过双耳式耳机收听适合患者背景和符合治疗目的的音乐作品或歌曲。如肖邦的前奏曲、J·施特劳斯的华尔兹、舒伯特的歌剧《一些活泼快乐的篇章》、民乐《平湖秋月》等悠扬舒缓的乐曲，也可根据患者喜欢的让其自行选择。音乐的声音应由小逐渐增强，音量 40 dB左右，3次/d，30～60 min/次。
1.3 观察指标
在患者入院时、术前 1 d、术后3 d应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[2]对患者心理状况进行测量，同时记录患者术后2、6和20 h的疼痛心理评分[3]。
1.4 统计学方法
所有数据均应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在入院时、术前1 d、术后3 d SAS和SDS评分结果比较
两组患者在入院时SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(t = 0.53、0.61，P > 0.05)；术前 1 d和术后 3 d两组比较，差异有高度统计学意义(t = 3.21、4.55、3.27、3.96，P < 0.01)。见表1。
2.2 两组患者术后疼痛评分比较
干预组患者术后2、6、20 h疼痛评分明显低于对照组(t = 2.81、2.90、3.33，P < 0.01)。见表2。
表2 两组患者术后疼痛评分比较(x±s，分)
3 讨论
当患者被确诊为食管癌时，会产生一系列不良的心理反应，主要表现为恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪。而这种不良情绪会贯穿于患者的整个治疗过程中[4]。术前焦虑可增加手术过程的危险性和术后并发症的发生率[5]。支持性心理干预是针对患者的心理特点，运用医学心理学的知识，对患者进行心理指导，帮助患者增强心理应对能力，使其更好地在心理上适应手术。腹式呼吸训练充分利用肺的容量，吸入比胸式呼吸多7倍的氧气量。同时呼吸训练按一定的练习程序，可以有意识地使患者控制或者调节自身的心理生理活动，消除患者焦虑-呼吸急促、胸式呼吸-更焦虑的恶性循环，使患者达到全身心地放松。音乐治疗是一种自然、无创伤性疗法，一方面，它通过一定的物理能量振动声波作用于人体，使体内各器官产生和谐共振，协调体内脏器功能，具有改善循环和调整神经内分泌功能；另一方面，音乐可以通过心理调整而改善情绪，减轻焦虑症状，提高情绪的稳定性，从而避免了各种应激状态对人体的损伤[6-7]。本研究结果显示，干预组患者焦虑和抑郁评分在术前1 d和术后3 d明显低于对照组(t = 3.21、4.55、3.27、3.96，P < 0.01)。
食管癌患者术后常伴有明显的疼痛，而疼痛是一种主观体验，受许多因素影响。研究认为术前焦虑和术后疼痛呈正相关，且有效的干预可帮助患者克服使痛阈降低的负性情绪[8-9]。本研究通过对食管癌患者进行特定支持性心理干预、腹式呼吸训练和音乐治疗，结果显示：干预组患者术后2、6、20 h疼痛评分明显低于对照组，差异有高度统计学意义(t = 2.81、2.90、3.33，P < 0.01)。
总之，多元护理干预能明显减轻食管癌手术患者的焦虑、抑郁等负性情绪，增加手术耐受能力，减轻患者术后对疼痛的反应，提高手术治疗效果，对促进患者早日康复、增进患者家庭和睦有重要意义。
[参考文献]
[1] 张华，孙梅花，陈华.护理干预对隆胸受术者围手术期心理状态及治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26(4)：72-74.
[2] 张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子影像出版社，2005：213-224.
[3] 赵俊.疼痛治疗学[M].北京：华夏出版社，1994：29-30.
[4] 姜乾金.医学心理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2004：117. ......
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