肺癌切除术中突发大出血相关因素分析及护理应对(2)
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参见附件。
1.3.2 术中护理 ①台上护理配合：根据手术部位，预见性评估出现大出血的可能，备好血管器材及血管缝线、大量纱布垫，如术中突发大出血，能尽快提供所需物品，不因毫无准备而拖延时间。②台下护理配合：开放2～3条静脉通道，为快速输血和输液做好准备；严密观察患者生命体征，及时评估失血量，做好随时要血的准备；保证负压吸引功能正常；备好抢救药品和物品，随时做好抢救准备。
1.3.3 术后护理 ①病情监测：护理人员在患者术后严格记录其生命体征的变化，一旦发生重大病情变化，及时通知主治医生，挽救患者生命。②呼吸道护理：术后患者肺变小，呼吸频率和节奏会有变化，护理人员要指导其进行有效呼吸，促进肺扩张，进而提高吸氧效率。采用纤维支气管镜及时吸痰，清理呼吸道。③肺功能恢复护理：护理人员应鼓励患者术后进行适当的恢复性训练，吹气球可以增强患者的肺通气量，效果明显。护理人员还要多给予患者精神鼓励，帮助协调其饮食，促进患者早日康复。
1.4 统计学方法
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，选取有统计意义的因素进行非条件Logistic模型分析。计数资料采用χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
术中肺动脉干损伤的发生率与肿瘤部位有关，其中左上叶部位的肺动脉干损伤发生率最高，右上叶部位和右中叶部位次之，左下叶部位更低，右下叶部位最低。说明左上叶部位肿瘤与肺动脉干损伤有关。术中肺动脉干损伤的发生与TNM分期有关，T1～2N0～1M0期术中肺动脉干损伤发生率明显低于T1～2N2M0期。>60岁年龄组患者术中肺动脉干损伤的发生率最高，不同年龄与术中肺动脉干损伤发生率无关。肺癌病理分型与术中肺动脉干损伤的发生率无关。见表1。
3 讨论
肺癌切除术术中肺动脉干损伤的发生与肿瘤部位、TNM分期、患者年龄、肺癌病理分型存在一定的关系。术中可能发生突发大出血，主要原因[6]：①个别患者肺部病变比较严重，肺血管壁变得很脆弱，在手术过程中，解剖游离血管时，遇到较硬淋巴结组织而导致肺血管损伤。②医务工作人员解剖肺血管方法不当造成患者肺血管损伤。③手术过程中，由于肺静脉的游离长度不够，结扎线滑落，导致患者肺血管损伤等。手术过程中需要护理人员密切配合术者，避免拿错器材和物品，时刻检查各项仪器是否正常工作，保持无菌环境操作[7]。
研究表明，患者左右肺部的上、中部肺动脉干损伤发生率均明显高于肺下部，在TNM分期方面，T1～2N0～1M0期患者肺动脉干损伤发生率明显好于T1～2N2M0期，主要在于患者病情的加剧导致肺部病变更加严重，手术时T1～2N2M0期患者的肺血管更容易受到损伤。老年人的肺功能明显不如青年人，病变更甚，且伴有多种并发症，手术过程中更不宜操作，导致肺动脉干损伤的发生率偏高[8]。护理人员在术中要轻柔操作，避免剧烈震颤，给患者带来二次伤害。有效的护理措施可以有效延长患者的生命。由于肺癌变组织对肺血管能够造成直接侵袭，并且转移淋巴结后还可以对肺血管造成一定程度的挤压，导致合并感染等情况发生，术中护理人员要高度关注患者的手术进程，时刻监测患者的生命体征，注意患者呼吸道护理和引流管护理，可以有效减少并发症的发生。
针对不同的肺癌患者，手术过程中发生的大出血情况也各有不同，因而需要护理人员根据患者当时的病情，采取不同的护理措施[9]。患者进入手术室后，护理人员给予必要的心理安抚，使其平和地进行手术。患者进入麻醉状态后，护理人员不得离开手术室，要严密关注患者的生命体征变化，备好手术的各种器材和材料。护理人员要提前了解手术的顺序，准确配合医生进行手术，并严格遵守无菌操作。当肺癌切除术中突发大出血时，护理人员要镇定，首先保证吸引装置正常工作，吸净周围积血，保证充足的光源，扩大主治医生操作视野，如果患者失血过多，则需根据其当时的出血量、血压和心率状况给予适当输血，对症治疗，避免其休克[10-11]。采取有效的快速反应机制可以保证手术的顺利进行。术中根据医生的需要及时给予传递，尽量降低失误，进而减少手术时间。由于个别材料的特殊性，医护人员一定要防止导管、导丝等材料掉落到无菌平面下造成污染，因而手术结束前，护理人员要检查、清点器械和敷料等，防止异物遗留在患者体内。手术结束后，护理人员还要向患者家属交代术中情况和各种注意事项，保证其良好恢复。
综上所述，加强肺癌切除术围术期的护理，且对患者手术前后进行全面认真的整体护理，能减少其术后并发症的发生。提前预防，在手术过程中一旦发生突发大出血，采取及时有效的护理措施，可以提高治愈率。
[参考文献]
[1] Qianli MA，Deruo LIU，Yongqing GUO，et al. Surgical therapeutic strategy for non-small cell lung cancer with mediastinal lymph node metastasis(N2)[J]. Chinese Journal of Lung Cancer，2010，13(4)：342-348.
[2] 游英.肺癌术后观察及护理[J].现代医药卫生，2009，25(19)：3007-3009.
[3] 吴育兰，黄育英，赖利春.肺切除患者的围手术期护理[J].现代护理，2008，5(22)：155-156.
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[5] 徐岩，丛可欣.老年肺癌患者的围手术期护理[J].辽宁中医学院学报，2005，7(4)：392.
[6] 祝鑫梅，毛伟敏.胸外科手术并发大出血的原因分析与治疗[J].肿瘤学杂志，2007 ......
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