胎盘早剥临床诊疗与危险因素分析(2)
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1.4 危险因素分析方法
将32例胎盘早剥患者作为早剥组，另选50例正常产妇作为对照组，回顾性分析两组的基本资料及临床资料，查找可疑危险因素，经Logistic回归确定高危因素及相关值(OR值)。可疑因素包括：高龄产妇、高血压、糖尿病、饮酒史、吸烟史、羊水量异常、胎膜早破、肥胖等。
1.5 统计学方法
本研究所有数据分析均采用SPSS 13.0统计分析软件进行，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示。选出单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，以胎盘早剥为因变量，进行Logistic回归分析。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
32例患者分娩方式、并发症、产妇及围生儿结局见表1、2。经产前诊断14例，产前诊断率为43.8%。围生儿共死亡7例，其中，包括死胎5例，新生儿窒息经抢救无效2例。
表1 胎盘早剥孕妇分娩方式及产后并发症结果[n(%)]
表2 胎盘早剥产妇结局及围生儿结局[n(%)]
2.2 危险因素分析
危险因素分析结果见表3。由表3可知，两组高龄产妇、高血压、吸烟史、羊水量异常、胎膜早破5个因素比较，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。
表3 胎盘早剥的危险因素所占比例(%)
将上述5个危险因素引入非条件Logistic回归分析结果见表4。单因素分析提示两组间高龄产妇、高血压、吸烟史、羊水量异常、胎膜早破方面比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，是胎盘早剥的相关因素，且随着OR值的增大，危险性增加。
表4 胎盘早剥危险因素Logistic回归分析结果
3 讨论
3.1 早期诊断
轻度早剥症状较轻，易误诊为其他疾病，应对有高危因素的孕妇定期体检，对难以解释的腰疼、胎心变化等症状提高重视，辅以B超检查。Williams等[4]研究发现，血清CA125在诊断胎盘早剥时，其敏感性和特异性分别为70%和94%，目前国内也已经开展相关生化指标研究，有望成为早期检测胎盘早剥的敏感指标。
3.2 分娩方式选择
有关资料表明胎盘早剥发生6 h内应终止妊娠，娩出胎儿，可减少严重并发症的发生[5]。因此，无论是经产妇或初产妇，凡能迅速分娩者均可实施阴道分娩，本研究共有14例采取阴道分娩，出血量少，母儿预后良好。重型早剥患者或短期内不能分娩者，应行剖宫产，本组共18例患者行剖宫产，产后出血及并发症情况较重。因此在分娩方式选择上不应盲目选择剖宫产，不但不会减少围生儿死亡率，反而会增加并发症发生率。
3.3 并发症的治疗
并发症的治疗是胎盘早剥治疗工作中的重点。产后出血是最常见的并发症，具有量大、速度快的特点，常与凝血功能障碍伴发，应采取综合治疗措施，分娩时应足量使用止血药物，按摩子宫加速收缩，同时给予新鲜血液加凝血因子，若效果不佳可增用卡前列素，如术中子宫收缩不好，出血不止，应及时行子宫切除术，本组4例患者剖宫产中出血不止致失血性休克，切除子宫后控制病情发展。此外，止血同时应预防凝血功能障碍及急性肾衰竭的发生，本组2例急性肾衰竭患者经症治疗后2 d内痊愈。
3.4 危险因素研究
目前已公认胎盘早剥是由多因素引起，本研究发现胎膜早破、慢性高血压、吸烟史、羊水量异常、高龄产妇均与胎盘早剥有关，且随着OR值增加危险性也增加，这与国外研究结果基本一致[6]。研究表明饮酒史与胎盘早剥也存在一定的关系[7]，但本研究中未发现，可能与国内妇女饮酒较少有关。此外，可卡因滥用史及缺铁性贫血也可能是胎盘早剥的危险因素[8]，但由于本组人群未涉及，未加以研究。
[参考文献]
[1] Oyelese Y，Ananth CV. Placental abruption [J]. Obstet Gynecol，2006，108(4)：1005-1016.
[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：139.
[3] Sanchez SE，Pacora PN，Farfan JH，et al. Risk factors of abruptio placentae among peruvian women [J]. Am J Obsetet Gynecol，2006，194(1)：225-230.
[4] Williams MA，Hickok DE，Zingheim RW，et al. Maternal serum CA125 levels in the diagnosis of abruptio placentae [J] ......
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