老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者两种治疗方法的效果比较(2)
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3 讨论
肱骨近端骨折的老年患者由于伤处血液循环较差，容易发生肱骨头坏死。采用手术切开复位固定疗法时，由于部分老年患者心肺功能、身体素质较弱对手术耐受能力有限，因而给治疗带来了较大困难[4-5]。因此，在治疗肱骨近端骨折的老年患者时，除了要考虑患处理想复位、保持复位后的稳定性外，还应充分考虑患者的身体状况对于手术和创伤的代偿能力[6]。
经皮闭合复位固定疗法是一种微创手术，在手术过程中造成损伤较小，可以降低骨折处周围组织的破坏程度，从而有助于骨折愈合，使因缺血发生肱骨头坏死的情况减少。同时对于发生位移的骨折，如NeerⅢ、Ⅳ也能够保持骨折对位的稳定性，因而对于老年患者较为适用[7]。
本研究结果表明，采用经皮闭合复位微创固定治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的过程中取得了较好的效果。在手术时间、住院时间以及术后并发症发生情况都要优于传统切开复位疗法。在患者术后恢复方面，两组Constant评分情况相近。
经皮闭合复位微创固定疗法在手术过程中造成损伤较小、所需手术时间和术后住院恢复时间较短，降低了患者所承受的手术损伤。本研究中，经皮闭合复位微创固定组患者术后并发症发生率为15.0%(6例：血肿3例、术后感染2例、电解质紊乱1例)。切开复位组术后发生并发症发生率为43.5%(20例：血肿8例、术后感染7例、电解质紊乱4例、心血管疾病1例)。与传统的切开复位固定法相比，两者术后肢体功能恢复效果相近。因此，对于机体综合代偿能力减退的老年患者而言，术后并发症的减少也有助于患者的恢复，而且在骨痂形成后患者在门诊即可取出克氏针，无需通过二次手术取出固定物。
综上所述，经皮闭合复位微创固定疗法，在保证临床疗效的同时，缩短了疗程，提高了整个治疗过程中患者的安全性，因而该疗法对合并骨质疏松的老年肱骨近端骨折患者具有较高的临床应用价值。在该疗法的应用过程中，临床医生还应注意了解损伤机制、骨折类型、发生位移方向、周围软组织损伤等情况，以便在术中采取正确的措施，保证良好复位[8]。
[参考文献]
[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2009：763.
[2] 杨雷，李彬，潘孝云，等.经皮闭合复位微创固定治疗高龄患者肱骨近端骨质疏松性骨折[J].中华外科杂志，2006，44(12)：830-832.
[3] Kettler M，Biberthaler P，Braunstein V，et al. Treatment of proximal humeral fractures with the PHILOS angular stable plate. Presentation of 225 cases of dislocated fractures [J]. Unfallchirurg，2006，109(12)：1032-1040.
[4] Alexa O，Puha B，Veliceasa B，et al. Percutaneous pinning for proximal humerus fractures [J]. Rev Med Chir Soc Med Nat Lasi，2007，111(1)：184-189.
[5] Williams GR，Wong KL. Two-part and three-part fractures：open reduction and internal fixation versus closed reduction and percutaneous pinning [J] ......
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