长期使用避孕药和宫内节育器妇女生殖道衣原体及人乳头瘤病毒检测(2)
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1.2 方法
采集宫颈分泌物标本，低温冻存。宫颈分泌物处理、CT及HPV PCR测定按试剂盒使用说明书操作进行。在紫外光下观察：CT PCR产物中出现517 bp条带为阳性；HPV PCR产物中407~412 bp处出现橙黄色条带，则HPV为阳性。HPV-6、11、33型阳性产物为407 bp；HPV-16、18型阳性产物为412 bp。
1.3 统计学方法
采用EpiData 3.1建立数据库，双人双机录入后比对并清库，采用SAS 9.2软件进行统计学分析，计数资料数据采用Fisher's Exact Test检验；计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，三组间比较采用F检验；P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象基本特征比较
三组对象在年龄、初潮年龄、避孕措施使用时间、妊娠总数、活产数以及人流数方面比较，差异均无统计学意义(均P >0.05)，见表1。
2.2 CT、HPV阳性检出结果
CT阳性检出结果：226例研究对象中CT阳性检出率为21.24%。三组中CT阳性检出率按从高到低的排序：最高为1号片组(24.69%)，其次为复方18-甲组(20.45%)、最低为IUD组(17.54%)。三组间CT阳性检出率比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
HPV阳性检出结果：226例研究对象中HPV阳性检出率为14.16%。三组中HPV阳性检出率按从高到低的排序：复方18-甲组(20.45%)、1号片组(11.11%)、IUD组(8.77%)。三组间HPV阳性检出比较差异无统计学意义(P > 0.05)。CT、HPV均阳性检出结果：226例研究对象中共同感染CT及HPV者为3.98%，其中复方18-甲组5.68%、1号片组4.94%、IUD组0。见表2。
表2 三组衣原体及人乳头瘤病毒阳性检出情况
2.3 CT、HPV阳性检出者生殖健康状况
CT、HPV阳性检出者阴道检查结果：CT阳性检出者中阴道异常炎症的比例分别为复方18-甲组16.67%、IUD组10%、1号片组0，三组间阴道炎症比较差异无统计学意义(P > 0.05)；HPV阳性检出者中有阴道炎症的比例分别为IUD组20%、复方18-甲组11.11%、1号片组0，三组间阴道炎症比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表3。
CT、HPV阳性检出者宫颈检查结果：CT阳性检出者中宫颈异常(宫颈糜烂Ⅱ度及以上)的比例分别为1号片组20%、IUD组20%、复方18-甲组0，三组间宫颈异常比较差异无统计学意义(P > 0.05)。HPV阳性检出者中宫颈异常(宫颈糜烂Ⅱ度及以上)的比例分别为1号片组33.33%、IUD组20%、复方18-甲组11.11%，三组间宫颈异常比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表4。
3 讨论
CT和HPV是两种最常见的性传播病原体。研究发现感染HPV及CT与妇女宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)有密切关系[2]，CT可能通过改变患者的免疫能力和(或)慢性炎症的突发，与HPV协同致CIN病变加剧。IUD是一种有效、简便经济的避孕方法，在我国妇女中广泛并长期使用。IUD使用与CT感染的关系报道不一，杨宇星等[3]发现，置环后异常阴道出血可能与衣原体感染有关。衣原体感染同盆腔炎的发生、多囊卵巢综合征、女性外阴硬化性苔藓病，甚至外阴癌、宫颈癌等都有密切关系[4-6]。周惠庚[7]认为使用IUD和沙眼衣原体无直接关系，但和IUD的尾丝有关。王桂芳等[8-9]认为有尾丝IUD可能通过其尾丝诱发宫颈糜烂，也可由其引起子宫异常出血，从而引发HPV感染。使用IUD妇女HPV感染与IUD的类型有关，TCu IUD易导致HPV感染。但也有研究认为放置Cu IUD(含尾丝)时掌握适应证，严格无菌操作，放置IUD后注意性生活卫生，并不增加HPV感染[10]。Jacobson等[11]研究发现雌激素不增加CT易感性，孕激素水平高者更易感染CT。宫颈癌组织中HPV阳性检出很高，但与OC、宫颈癌、HPV之间的关系如何尚无明确定论，且OC是否影响HPV的感染仍存在很大的争议。Shulman[12]研究发现服用口服避孕药5年或以上者与不服药者比较，发生宫颈上皮异常和原位癌的危险性增加1倍。Lindstrom等[13]研究认为绝经前宫颈浸润癌发生的危险性增高与其血清孕酮水平升高有关。Yuan等[14]研究认为孕激素能够增强含有完整HPV16 DNA的宫颈癌CaSki细胞系与转染HPV16 DNA的HEp-2细胞系HPV16 E6、E7基因的转录活性。新近的研究结果认为长期应用OC可使HPV阳性妇女发生宫颈癌的危险增加4倍，明显高于HPV阴性者[15]。提示有HPV感染妇女应权衡利弊后决定是否长期应用OC。
本文选择长期使用OC及IUD避孕的农村妇女作为研究对象，分析妇女生殖道CT及HPV感染情况，结果说明三组对象中均有CT及HPV阳性检出者，且检出率OC服用者均稍高于IUD使用者，这可能与甾体激素类避孕药中的雌孕激素有关，妇女服用OC后，增加了血清中的雌孕激素浓度，引起宫颈上皮等组织的变化，增加了病原体接触和感染的机会，因此，CT及HPV的感染率增加。但CT及HPV的阳性检出率表现不同，1号片组CT阳性检出率高于复方18-甲组，HPV阳性检出率比复方18-甲组低，是否与OC中配伍的雌孕激素剂量和种类不同以及使用时间长短有关，还需扩大样本量做进一步研究。CT、HPV阳性检出者中只有少数对象有临床表现，说明多数CT及HPV感染者没有明显的临床体征，更容易受到避孕措施使用妇女以及避孕措施提供者的忽视，导致感染不能被及时发现，患者不能得到有效的治疗 ......
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