鼻内镜下等离子止血在腺样体手术中的应用(2)
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表1 两组出血量、并发症及鼻腔恢复正常通气时间比较
3 讨论
腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，表面常有5～6条纵行沟，呈橘瓣状，是咽淋巴环的重要组成部分，儿童6～7岁时最大，一般10岁时消失[4]。腺样体部位深在，传统的手术多在非直视下操作，一般出血不多，局部压迫能止血[5]，需要较长时间，这样造成麻醉时间较长。近年来多采用鼻内镜直视下行腺样体切除术[6]，对于出血多不易停止的患者，有时需前后鼻孔填塞，给患儿造成很大的痛苦，且家属也不易接受。也有报道运用单极电凝、微波或双极电凝止血[7]。等离子吸引止血属于非接触性止血，其凝聚深度2～3 mm，能将表面出血即时吸除，同时对出血点准确止血，而且对周围组织损伤小，通过本组病例的观察，用低温等离子吸引止血，能明显减少术中出血；电凝和微波止血需要视野较清楚，有时出血较剧烈效果不佳，有时易损伤周围组织，对鼻腔狭窄患儿不适宜。笔者采用鼻内镜直视下用等离子吸引止血具有以下优点：①操作简单，术者一手持鼻内镜，一手持等离子吸引止血刀头，符合平时手术操作习惯，无特殊技巧；②缩短了手术时间，术野清楚，对出血点定位准确，减少了鼻腔反复填塞对鼻黏膜的损伤，手术时间短，可减轻术后鼻腔黏膜的反应性水肿；③价格便宜，容易普及，可以在术中常规备用。因此，笔者认为鼻内镜直视下用等离子吸引止血值得在临床推广。此外，使用低温等离子吸引止血刀头时要及时用盐水冲洗刀头，防止刀头被凝血块堵塞，影响止血效果。
综上所述，鼻内镜下切除腺样体，采用等离子吸引止血是治疗腺样体手术出血的好方法，具有可控性好、微创、出血少、安全性高、效果显著等特点，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 孙文海，孙彦，李娜，等.鼻内镜直视下腺样体切除术的临床研究[J].青岛大学医学院学报，2005，41(1)：20.
[2] 刘姣，孙德强.儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大的相关性研究[J].中国医科大学学报，2010，39(1)：61-63.
[3] Franco RA，Rosenfeld RM，Rao M. First place resident clinical science award 1999. Quality of life for children with obstructive sleep apena [J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2000，123(1)：9-16.
[4] 蔡晓岚，刘洪英，范献良.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断[J].中华耳咽鼻喉科杂志，2003，38(3)：161-165.
[5] 韩学锋 ......
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