4 FTS方案在创伤救治中的具体应用

    创伤(包括战伤)的救治虽有共性规律和原则，一般包括急救及后续治疗，但具体方法依伤情和伤类而异。在创伤后黄金1 h内及时和正确的急救是创伤救治的首要任务，对轻中度创伤的一般急救内容主要是采取保护性措施，防止再损伤和避免细菌沾染，包括伤口止血、包扎、固定、止痛等，其重要目的是减轻创伤应激，可列入FTS范畴。传统观念认为创伤后疼痛是机体的一种正常防御反应，只有当患者疼痛较剧烈时才给予处理，而FTS认为疼痛产生的应激性心理和生理反应可引起一系列的神经内分泌改变，直接关系到伤员的预后，应重视外科患者的彻底止痛。赖红梅等[11]研究发现，有效止痛可降低严重创伤患者的应激性高血糖，其实已是FTS在创伤救治中的具体应用。严重创伤往往损及重要脏器，并有呼吸或循环障碍，其急救重点在呼吸和循环及重要脏器功能的维护，紧急开胸或开腹止血、肋骨骨折固定及手术排除血气胸等均可能是该阶段重要的救治手段，进行损害控制性复苏或机械通气，以及后续确定性手术治疗前后都可以引入FTS新理念和新方法。以下所列出的仅仅是目前在结直肠手术中较为成熟的FTS处置方案于创伤救治的可能应用，这些措施可能并不全部适用创伤个体救治，其可行性及有效性也有待进一步探讨，但只要是在FTS理念指导下，应用了FTS的部分措施，降低了患者的应激反应，使其康复速度加快，预后改善，就可认为是FTS应用的适应证。而且，FTS的具体方案并无固定模式，今后更多经循证医学证明有助减轻应激，加速术后康复进程的手段都可视为FTS措施 ......