派瑞松联合外耳道冲洗治疗真菌性外耳道炎的临床研究(2)
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表1 两组患者治疗前后病情积分对比(分，x±s)
2.2 临床疗效
随访期间两组间相比，治疗后实验组患者的总有效率(显效率+有效率)为97.6%，高于对照组的81.6%，差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗后临床疗效对比[n(%)]
2.3 不良反应
随访期间两组间相比，治疗后实验组患者的各项不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗后不良反应发生率对比[n(%)]
3 讨论
作为一种亚急性或慢性传染病，真菌性外耳道炎为真菌侵入外耳道后生长繁殖所引起的一种皮肤感染，大都在外耳道局限，偶可侵及乳突根治术腔或中耳[3]。其以渗出性炎症和局部瘙痒为主要特征。目前常见的致病真菌种类较多，以念珠菌、曲霉菌、毛霉菌及青霉菌等较为常见。尤其是在外耳道潮湿(中耳流脓、游泳)、气候湿热、长期应用抗生素滴耳液时可诱发本病。而治疗外耳道真菌病的原则便是应首先清除所有在外耳道内的分泌物和真菌痂皮，保持外耳道干燥，一般不需要全身应用抗真菌药，常局部用药[4]。目前，临床上常用的外耳道洗液通常含有双氧水、抗生素激素等成分，这样既可起到减少繁殖源，同时还有消毒灭菌的作用，保持外耳道的干燥清洁[5]。本研究中治疗后所有患者病情积分均低于治疗前(P <0.05)，即表明常规的外耳道冲洗在一定程度上也能起到积极的治疗作用。
随着疾病联合治疗理念的不断普及，派瑞松在治疗真菌性外耳道炎中的作用也不断凸显。派瑞松霜的主要成分为0.1%的曲安奈德和1%的硝酸益康唑。曲安奈德是一种中效的糖皮质类固醇激素，可提高其抗过敏、抗渗出、抗炎、止痒等作用。而硝酸益康唑属于咪唑类衍生物，具有广谱的抗真菌作用，对革兰阳性细菌也有效[6]。因此，Mom等[7]研究认为，作为一种皮质类固醇激素与抗真菌药的复合外用制剂，派瑞松具有抗过敏、抗炎和抗真菌等多重功效，其具有安全性好，疗效迅速等优点，是一种治疗真菌性外耳道炎的优良外用药。本研究中两组间相比，治疗后实验组患者病情积分低于对照组，实验组患者的总有效率(显效率+有效率)为97.6%，高于对照组的81.6%，差异均有统计学意义(均P <0.05)。因此，笔者认为耳内镜下清洗外耳道，引流通畅，再联合派瑞松外用止痒消炎，对于外耳道真菌病患者可取得较好的临床疗效，较快地缓解临床症状使听力改善，并且杨琼等[8]也认为其无痛苦、方法简单、费用少，适合在门诊直接开展，较易被患者所接受。值得一提的是，作为外耳道炎的常见并发症，轻度头晕、耳痒、耳痛、外耳道红肿一直困扰着临床治疗，而本研究中治疗后实验组患者的各项不良反应发生率均低于对照组(均P <0.05)，与林红艳[9]研究结果基本一致，表明联合治疗还具有毒副作用小、安全性高等优点，使患者治疗后的生活质量不受影响。
总而言之，应用药物联合外耳道冲洗治疗真菌性外耳道炎，可显著减轻患者的病情恶化，提高临床疗效，且能避免不良反应，安全性高，值得在临床治疗中推广使用。
[参考文献]
[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1113.
[2] Schrock A，Jakob M，Wirz S，et al. Sudden sensorineural hearing loss after heroin injection， Eur-Arch-Otorhinolaryngol [J]. 2008，265(5)：603-606
[3] 吴金毛.慢性弥漫性外耳道炎30例诊治分析[J].交通医学，2011，25(1)：91-92.
[4] 潘洁红.耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2011，(9)：149-150.
[5] 洪元庚.派瑞松软膏治疗慢性外耳道炎真菌感染疗效观察[J].基层医学论坛，2010，14(31)：967-968.
[6] Ishida IM，Sugiura M，Teranishi M，et al ......
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