厄贝沙坦佐治高血压伴心力衰竭的疗效及对血清中超敏C反应蛋白和脑利钠肽的影响(2)
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1.5 统计学方法
实验数据应用SAS 6.12软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组治疗8周后疗效的比较
两组均完成治疗及8周后疗效观察。观察组患者治疗期间出现轻度头痛、恶心4例，干咳2例，但均能耐受，并未影响治疗。观察组与对照组治疗后的总有效率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
表1 观察组与对照组治疗8周后疗效的比较(例)
注：与对照组比较，χ2=6.129 7，*P = 0.013 3
2.2 观察组与对照组治疗前后6分钟步行实验的比较
治疗前观察组与对照组6分钟步行实验比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，治疗后两组均有效果，且观察组与对照组的改变值差异有统计学意义。见表2。
表2 观察组与对照组治疗前后6分钟步行实验的比较(x±s，m)
注：与治疗前比较，*P < 0.05
2.3 观察组与对照组患者治疗前后血清中hs-CRP和BNP表达的比较
观察组患者治疗前血清中hs-CRP和BNP表达无明显差异，治疗后两组血清中hs-CRP和BNP的表达均下降，但是观察组的下降值明显高于对照组。见表3。
3 讨论
高血压性心脏功能改变血流动力学的特点是存在左室充盈和松弛障碍。左室舒张末压增高与左室容积改变不成比例，心肌松弛延迟，升高的左室舒张末压引起左房压和肺毛细血管压力增高，临床上出现气促等症状[3]。高血压伴慢性心力衰竭的发生、发展是一个“进行性”的过程，此过程中始终有细胞因子的激活及神经内分泌物质的参与，这种过度的激活对低下的心室功能起代偿的同时，也加重了心肌的损害，加剧了心力衰竭的恶化。BNP是利钠肽系统成员之一，主要由心室和脑分泌，由32个氨基酸残基组成，其分泌与心腔的容量负荷及压力负荷密切相关。BNP在人体血浆中以特异性环状结构的形式存在，当心房压升高、心房心肌细胞肥大、纤维化和炎症浸润时，激活心房肌细胞合成BNP，导致血浆BNP水平升高[4]。Hs-CRP是近些年倍受人们关注的急性时相蛋白，其主要由炎症因子诱导，激活补体，促进吞噬并具有免疫调控作用。高血压患者并发心力衰竭时可以检测出血清中较高水平hs-CRP的表达，而且hs-CRP可诱导激活凝血系统和补体系统导致机体凝血、纤溶机制失衡，增加心血管事件的危险[5-6]。
本实验在常规治疗基础上加用厄贝沙坦治疗高血压伴心力衰竭的患者，结果显示观察组治疗的总有效率、6分钟步行实验均明显优于对照组，提示厄贝沙坦的疗效明显，临床治疗中可以积极应用。厄贝沙坦为AngⅡ受体抑制剂，能抑制血管紧张素Ⅰ受体抑制剂(AngⅠ)转化为AngⅡ，能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体(AT1)，对AT1的拮抗作用大于血管紧张素转换酶2受体(AT2)，并通过选择性地阻断AngⅠ与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降血压及改善心功能的作用[7]。厄贝沙坦不抑制肾素等其他受体，也不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道，因此改善心功能具有特异性，临床效果明显[8]。也有研究认为厄贝沙坦可通过降低心脏的前后负荷，纠正了血液动力学异常，而且改善了心功能[9-10]。本实验结果又显示厄贝沙坦可以有效地降低血清中hs-CRP和BNP的表达，而hs-CRP和BNP是心力衰竭发生、发展中的促进指标，因此，厄贝沙坦通过降低患者血清中hs-CRP和BNP的表达，进而抑制由hs-CRP和BNP引起的级联反应；此结果间接证实了厄贝沙坦对保护心肌、增强心肌收缩力也具有重要价值。
总之，厄贝沙坦佐治高血压伴心力衰竭的疗效明显，且能有效下调血清中hs-CRP和BNP的表达，进而改善心肌功能，临床治疗中可以积极应用。
[参考文献]
[1] McKelvie RS，Komajda M，McMurray J，et al. Baseline plasma NT-proBNP and clinical characteristics：results from the irbesartan in heart failure with preserved ejection fraction trial [J]. J Card Fail，2010，16(2)：128-134.
[2] Egorova EN，Kuz'mina MI，Mazur VV，et al. Trends in systemic inflammatory factors and aminoterminal brain natriuretic propeptide in the treatment of chronic heart failure [J]. Ter Arkh，2011，83(1)：56-59.
[3] 李太峰，朱贵月，姚文波.厄贝沙坦对高血压并发充血性心力衰竭患者凝血-纤溶系统及心功能的影响[J].山东医药，2007，47(5)：51-52.
[4] Lian W，Gu X，Qin Y，et al. Elevated plasma levels of adropin in heart failure patients [J] ......
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