不同浓度罗哌卡因等比重腰麻在剖宫产手术中的效果比较(2)
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2 结果
2.1 三组麻醉效果比较
C组有3例患者麻醉效果不理想，改为全麻完成手术，A组及B组无术中改全麻者。A组、B组及C组麻醉优良率分别为91.7%、90.0%和56.7%，A、B组显著优于C组(P < 0.01)，但A、B组之间差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
表1 三组麻醉效果比较[n(%)]
注：与C组比较，△P < 0.01
2.2 三组感觉运动阻滞情况比较
A组及B组感觉运动阻滞起效时间、痛觉阻滞时间显著短于C组(P < 0.05)，A组及B组差异无统计学意义(P > 0.05)；三组感觉阻滞平面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
表2 三组感觉运动阻滞情况比较(x±s)
注：与C组比较，△P < 0.05
2.3 三组不良反应发生率比较
A组、B组及C组不良反应发生率分别为16.6%、15.0%和13.4%，三组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表3。
3 讨论
腰麻是剖宫产手术常用的麻醉方式，主要是由于其起效快、阻滞完善。罗哌卡因是第一个纯左旋体长效酰胺类局部麻醉药，有麻醉和镇痛双重效应，大剂量可产生外科麻醉，小剂量则产生感觉阻滞作用。罗哌卡因其毒性低，对运动神经阻滞弱，腰麻时下肢肌肉能够维持一定张力，减少血液在下肢扩张的血管内分布从而对血流动力学影响较小[2]。
影响腰麻阻滞平面的因素主要有穿刺间隙、产妇体位、产妇身高、腰麻药性能、剂量、浓度、容量、比重、注药速度、针尖方向等。本组选用的是等比重罗哌卡因，这是由于但重比重腰麻易使麻醉平面过高，超出手术麻醉需要，伴随着血流动力学变化较大及运动阻滞程度较重的缺点[3]。结果显示，0.75%、0.50%的罗哌卡因麻醉效果、感觉运动阻滞起效时间均显著优于0.30%的罗哌卡因，可以满足剖宫产的麻醉要求。腰麻时局麻药直接作用于裸露的脊神经，可能产生局麻药的神经毒性，导致膀胱直肠障碍、会阴部感觉障碍、下肢运动麻痹的合并症。而 1%罗哌卡因用于卡蛛网膜下隙可能会造成不可逆的脊髓损伤[4]，研究表明鞘内注射0.50%、0.75%罗哌卡因对大鼠脊髓、神经根超微结构无明显影响[5]。孕妇在妊娠期间，由于蛛网膜下腔压力增加，蛛网膜下腔相对狭小及对局麻药敏感等因素，因此局麻药用量宜相对减少[6]。
麻醉平面过高是腰麻用于剖宫产术的主要顾虑，一方面高平面对循环和呼吸影响大，另一方面还可能影响产后子宫的收缩。从本组结果显示，三种不同浓度的等比重罗哌卡因麻醉平面并无差别。而相对于0.30%的罗哌卡因，0.50%、0.75%罗哌卡因不良反应并未增加，在实际操作中，以较慢的速度注药，麻醉平面不会上升过高，回抽脑脊液稀释后药物容量增加，也可保证扩散的平面足够。
综上所述，0.5%罗哌卡因等比重腰麻可满足剖宫产手术的要求，具有麻醉起效时间快、不良反应少的特点。
[参考文献]
[1] 柳向前，曹观海.罗哌卡因与布比卡因腰麻的比较[J].中国医药导报，2010，7(13)：232-233.
[2] 叶铁虎，王俊科，王祥瑞，等.下肢手术患者罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2008，28(11)：965-968.
[3] 叶文艳.等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产手术中的应用研究[J].中国现代医生，2011，49(16)：116-136 ......
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