针灸配合饮食疗法治疗肥胖100例(2)
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1.2.2 耳穴贴压 采用的是环球牌耳穴磁贴。取穴：神门、肾、肝、脾、胃、肺、内分泌、皮质下、饥点(外鼻)等。酌情取3~5穴，双耳轮换贴压。
1.2.3 低血糖指数饮食 发放各种饮食血糖指数表，指导肥胖患者改变不良饮食结构及习惯，尽量食用血糖生成指数(glycemic index，GI)<55的低GI食物(如饺子、肉包、瘦肉、鱼、海鲜、蛋类、豆腐、蔬菜、低糖水果、花生、牛奶等)，避免食用血糖生成指数>70的高GI食物(如白米饭、白面包、白馒头、饼干、油条、土豆、牛肉面等)，适量食用中GI食物(如小米粥、粗面粉面包、汉堡包等)。养成多喝水，一日三餐早餐吃好，午餐吃饱，晚餐清淡，晚上8点后绝不进食的饮食习惯。
1.2.4 社区内干预措施 进行有关肥胖及其危害的社区健康教育，对其饮食进行干预。主要有：①知识教育：采取观看教育录像、举办系列知识讲座、发放宣传手册及体重指数计算尺人手一份等方式，宣传低血糖生成指数食物和肥胖防治知识包括BMI如何计算与评价、食物的种类及其营养价值、合理膳食、科学锻炼、肥胖与慢性病关系等，以提高肥胖人群对肥胖危害的认识，自觉采用低血糖生成指数食物膳食。②运动干预：针对肥胖者不喜欢运动的特点，采取多种方式包括讲解运动原则、局部运动与全身运动、有氧运动与无氧运动，指导科学锻炼，鼓励健康行为的建立。
1.2.5追踪回访 治疗6个月后测量体重。追踪饮食、体重等变化，继续对其饮食进行社区内干预，追踪减肥效果，督促其坚持治疗。
1.3 疗效评价标准
采用中国保健科技学会肥胖病研究会制订的疗效评定标准[1]。见表1。
表1 疗效评定标准
注：体重下降为以治疗后体重下降数占实际体重与标准体重之差的百分数；总有效率为痊愈率、显效率和有效率之和
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组痊愈率和总有效率分别为21.0%、91.0%，明显优于对照组(10.6%、72.7%)。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。见表2。
3 讨论
肥胖症是常见的营养、代谢紊乱性疾病，因能量的摄入或消耗失调，造成脂肪在体内积聚过多而造成的。患肥胖症的人常表现疲乏无力、容易出汗、动则气喘、行动迟缓、腹胀痰多、少气懒言。
针灸是我国传统医学宝库中的一支奇葩。应用针灸减肥，其机制主要是调整人体的代谢功能和内分泌功能。现代医学研究证明，针灸可以使基础胃活动水平降低及餐后胃排空延迟，并可以抑制胃酸分泌过多，纠正异常食欲。一方面抑制肥胖者亢进的食欲，减少食量；同时抑制肥胖者亢进的肠胃消化吸收功能，从而减少机体能量的摄入与储存。另一方面，可以促进能量的新陈代谢，增加能量的消耗，促进体脂动员及脂肪分解，最终实现减肥效果。
中医认为，肥胖是脾失健运，痰湿中阻而致。针灸通过疏通经气，调理脾胃功能，健脾祛湿化痰，使水谷精微不致化为膏脂，从而达到减肥的目的。《灵枢·本输》曰：“大肠小肠皆属于胃，是足阳明也”。故取曲池、天枢、上巨虚以疏导阳明经气，通调肠胃；取中脘健运脾胃、化痰除湿，使其有利于吸收及排泄。支沟能理气降逆通便，三阴交健脾化湿利尿。选关元、气海、肾俞，可补益脾肾，鼓舞人身阳气，以增气化功能，促进体内淤积的水湿得以化除；水分属任脉，主治水湿运行不利；肺俞、脾俞调节肺脾使脾不生痰，肺不贮痰，让体内的痰湿浊脂得以消除而起到减肥的作用。
同时，“耳为宗脉之所聚”，耳廓与全身脏腑经络有着密切的联系，通过耳穴贴压，旨在疏通经络，宣肺化浊，利湿降脂。现代医学研究证明，外耳与消化系统功能均受迷走神经支配，刺激迷走神经可影响胰岛素的值，抑制食欲。如针刺耳胃穴，讯号沿迷走神经传导，同时阻断下丘脑的饥饿信息，因而抑制了饥饿感。所以，在吃饭前或感到饥饿时按压耳穴，可以消除饥饿感，减退食欲。当然心理暗示也起一定的作用，每次按压耳穴时都提示着减肥者自觉地节制食量和警惕自己减少吃高热量和高脂肪的食物，这也是有一定帮助的。
GI由加拿大多伦多大学的营养学教授Jenkins博士等[2]于1981年首次提出的概念，它是指当食用含50 g有价值的碳水化合物(CHO)的食物后，在一定时间内(一般为2 h)体内血糖水平应答与食用相当量的葡萄糖或白面包引起的血糖应答水平的比值[3]。
因此，根据GI值大小可将富CHO食品划分为不同等级，GI<55%的食物被认为是低GI食物，在55%~70%范围之间的为中GI食物，70%以上为高GI食物。高GI的食物，进入胃肠道后，消化快，吸收完全，使葡萄糖迅速进入血液，血糖峰值高，胰岛素快速升高，导致血糖下降速度也快，血糖波动剧烈；低GI的食物，在胃肠道中停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢，引起的餐后血糖反应较小，需要的胰岛素也相应较少，从而避免了血糖的剧烈波动，有利于血糖的控制。因此，GI这一概念提出了不同种类的CHO有不同“质量”的新理论，即含有等量CHO的不同食物，其消化吸收率和引起的血糖反应是不同的。同时，它代表了一种食物的生理学参数，能确切地反映食物摄入后人体的生理状态，是衡量食物引起人体餐后血糖反应的一项有效指标。
Ludwig、Brand等[4-5]研究认为，高GI的食品消化完全，单位时间内产生的能量高，身体很快得到满足又很快产生饥饿感。当我们吃进高GI的食物时，血液中的血糖值便会升高，胰脏立刻会分泌出胰岛素，将身体所需的血糖储存在肝脏或肌肉内，多余的血糖便转换成脂肪被储存体内，造成肥胖。而低GI食品在胃肠道中缓慢消化吸收，缓慢释放能量，具有更强的饱腹感且能维持更长时间，防止胰岛素的过度分泌，脂肪就不易堆积，有利于控制肥胖，保持适宜体重。
通过本研究，笔者发现：①提高对肥胖危害性的认识，培养正确减肥态度是取得疗效的基础。通过反复的宣传教育，改变肥胖者对自身肥胖问题的无所畏态度，自觉参与并坚持到减肥活动中。②开展针灸、耳穴贴压是取得疗效的关键。针灸疗法被喻为是最“绿色”的减肥方法，减肥的同时还能调理经脉和内分泌。在运用综合减肥治疗过程中，笔者经常遇到停止针灸，虽然仍坚持低血糖指数饮食和锻炼，但体重却停止下降，继续针灸则体重再次开始下降的现象。③采用针灸及耳穴贴压，配合低血糖指数饮食及健康教育活动等途径对社区肥胖人群进行社区内干预，疗效明显高于不采用针灸及耳穴贴压而只采用低血糖指数饮食减肥。④坚持低血糖指数饮食和坚持体育锻炼是取得疗效的重要的两个因素。低血糖指数饮食减肥不同于低碳水化合物减肥只能吃肉类不吃蔬菜这个错误的观点。低血糖指数饮食要求多吃含有营养丰富的蛋白质、蔬菜、低糖水果、低血糖指数碳水化合物及尽量多喝水，达到健康均衡饮食的目的。
[参考文献]
[1] 刘志诚.肥胖病的针灸治疗[M].北京：人民卫生出版社，2008：15.
[2] Jenkins JAD，Wolever TMS，Taylor RH，et al ......
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