四乌贼骨一藘茹丸治疗药物流产后子宫出血120例效果观察(2)
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2012年2月25日
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1.2 方法
1.2.1 药流方法 米非司酮为浙江仙琚制药生产，每片25 mg；米索前列醇为北京紫竹药业有限公司，每片200 mg。治疗组、对照组均采用第1天空腹服用米非司酮75 mg，第2天空腹服用米非司酮75 mg，第3天空腹顿服米索前列醇600 mg。
1.2.2 治疗组 孕囊排出后观察1 h无异常后加服四乌贼骨一藘茹丸5剂，水煎服，日1剂，早、中、晚分服。基本方：茜草15 g、乌贼骨15 g；气虚证型加党参15 g、黄芪15 g、阿胶15 g；血热证型加地榆15 g、侧柏叶15 g、仙鹤草15 g；血瘀证型加炒蒲黄15 g、三七15 g、益母草15 g。
1.2.3 对照组 妊娠排出后观察1 h无异常后加服桂枝茯苓丸治疗5剂，水煎服，日1剂，早、中、晚分服。药物组成：桂枝15 g、茯苓15 g、赤芍15 g、丹皮15 g、桃仁15 g。
1.3 临床观察标准[2]
①完全流产：孕囊或绒毛完整排出，阴道流血少，出血自行停止，或未见孕囊完整排出，服药后复查B超宫内无妊娠物，未行刮宫出血自行停止，尿HCG转为阴性，子宫大小恢复正常。②不全流产：虽有绒毛排出但始终阴道流血不尽，开始服药后第8天、第15天复查B超，见宫腔有妊娠组织残留需清宫，清宫组织病理提示为绒毛或蜕膜组织。③失败：未见孕囊排出，阴道流血多少不一，B超检查见孕囊继续生长或停止发育，需改为负压吸引术终止妊娠。
1.4 观察指标
由120例患者填写随访表，记录出血时间及每日出血量，由专职人员收集随访表并进行统计。
1.5 统计学方法
应用统计软件SPSS 12.0对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组子宫出血量的比较
给药治疗后14 d内，记录两组患者子宫出血量(均与月经量相比较)，治疗组小于月经量51例，等于月经量12例，大于月经量2例，与对照组(24例、21例、10例)比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
表2 两组子宫出血量的比较(例)
注：与对照组比较，*P < 0.05
由表2可知，治疗组较对照组预防子宫出血效果好。结果表明四乌贼骨一藘茹丸比桂枝茯苓丸对减少药物流产后子宫出血量的治疗效果更好。
2.2 两组子宫出血持续时间比较
给药治疗后14 d，记录两组患者子宫出血持续时间。两组子宫平均出血持续时间比较，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表3。
由表3可知，治疗组较对照组缩短子宫出血持续时间效果好。结果表明四乌贼骨一藘茹丸比桂枝茯苓丸对缩短药物流产后子宫出血时间的治疗效果更好。
2.3 两组流产效果比较
给药治疗后14 d，结合两组患者子宫出血量持续时间、子宫出血量，复查尿HCG和妇科B超检查结果，两组流产效果比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表4。
表4 两组流产效果比较[n(%)]
由表4可知，治疗组与对照组流产效果相当。结果表明四乌贼骨一藘茹丸与桂枝茯苓丸对药物流产后流产效果相一致。
2.4 不良反应
120例患者实验过程中未出现过敏和其他不适反应。
3 讨论
米非司酮配伍PG是使用广泛的计划生育终止早期妊娠的方法，药物流产后子宫出血量多、出血持续时间长的主要原因有：①绒毛蜕膜残留；②宫腔感染；③雌、孕激素水平不同步；④子宫收缩不良；⑤凝血功能障碍。药流后出血属于中医“产后恶露不绝”的范畴，纵观前贤，其病机总离不开“虚”、“热”、“瘀”三个方面，尤其“瘀血”为医家普遍重视的基本病理，临床所见亦以血瘀证为多见，因产留瘀，胞衣胎膜残留为瘀，瘀血内阻，新血难安，不得归经，以致恶露不净。治法以“补肝肾”为基础，“祛瘀”为关键，“清热”为防传变。桂枝茯苓丸中桂枝行瘀导滞，桃仁活血化瘀，牡丹皮清瘀热，芍药养血和血。曹丽霞等[3]通过与生化丸对照，发现桂枝茯苓丸能使孕囊尽快排出，减少出血量，缩短阴道出血时间，从而提高药流的成功率。
本临床观察通过与桂枝茯苓丸对比治疗药物流产后子宫出血，表明四乌贼骨一藘茹丸有缩短药物流产后子宫出血时间及减少子宫出血量的作用。四乌贼骨一藘茹丸出自《素问·腹中论》，是第一首妇科古方，能通涩兼用，补肾活血，现常用之止血止带。方中乌贼骨入肝肾经，养血通经、滋阴益肾的功效，主要作为止血剂治疗出血性疾病，尤其对治疗子宫出血，如对放环、结扎输卵管、人工流产所致子宫出血疗效尤为显著。乌贼骨能增强子宫收缩力，促进绒毛、蜕膜组织排出，减少其在子宫内的残留产生凝血而起到迅速止血的效应，从而减少子宫出血。乌贼墨具有缩短凝血时间和降低纤溶酶活性的作用[4]。茜草凉血化瘀止血通经，现代药理研究表明，茜草能缩短凝血时间，且能通过提高血小板计数，对抗肝素及华法林的出血来发挥止血作用[5]。同时，茜草还具有兴奋子宫增强子宫收缩和抗菌的作用，茜草水提取液在体外对金黄色、白色葡萄球菌有抑制作用，对肺炎双球菌、流感杆菌及部分皮肤真菌也有抑制作用[6]。
综观全方，四乌贼骨一藘茹丸能防治药流后阴道出血，以补肝肾调冲任治其本，止血活血治其标，清热凉血防其变。
[参考文献]
[1] 郎景和，向阳.高级医师案头丛书妇产科学[M].北京：中国协和医药大学出版社，2000：58 ......
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