循证护理对导尿管伴随性尿路感染的护理体会(2)
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参见附件(2013KB，2页)。
1.2.2.3 护理干预 循证小组对上述实证的科学性、有效性、实用性及优点进行综合分析与评价，结合以往护理的知识、经验与患者的实际情况，采取了下列措施：①严格掌握留置尿管指征：对于能自行排尿的则不留置导尿，对于已经留置导尿的患者，可以拔除的尽早拔除。对于留置尿管的原因予以分析，重视对导尿的原因进行辅导治疗。并加强对已经留置导尿患者的护理，如训练自主排尿功能，采用个体化护理措施，加强与患者的互动，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间，使患者早日摆脱留置导尿。②加强对留置导尿后的护理：每天用对会阴部的护理，并与家属形成紧密的合作，保持尿道管周围清洁。③腔内感染途径的预防：对集尿袋3 d换1次，并做好导尿管周围的护理，对于导尿管粗细不当的患者予以更换导尿管。需做尿液的相关化验时，取尿液均需无菌操作；尽可能鼓励患者多饮水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗，一般不进行药物的膀胱冲洗；遵守操作规程，严格无菌技术防止医源性感染的发生。避免护理不当引起尿液不通畅，如引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱等。对于尿道口污染的患者，应及时处理，避免逆行感染的发生。④尿路感染的护理干预：操作时应无菌技术，选择合适的导尿管，减少对会阴部刺激。对于已经留置导尿的患者应予以积极护理，每日晨晚各1次清除尿道口分泌物，防止会阴部细菌的繁殖；2周更换导尿管1次，更换前应排尽膀胱尿液，对于已经拔除尿管的患者，应3~4 h后再行导尿术；并对患者进行膀胱功能的训练；对于固定集尿袋应使患者舒适，以减少患者的痛苦为目标，防止尿管的不通畅；对于患者发生不适和膀胱有症状时，不能拘泥于机械定期更换，应及时予以更换尿管。导尿期间不能过多摄入含晶体食物，鼓励患者多饮水(2 500~4 000 mL/d)，但在间歇导尿期间应控制饮水量，<2 000 mL/d，平均125 mL/h。定期尿液分析，必要时作尿液培养。
1.3 观察指标
观察两组患者住院期间置尿管后第1周、第2周、第3周和第4周尿路感染的发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件对数据进行分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组留置尿管第1周和第2周尿路感染的发生率较对照组低，但差异无统计学意义(P > 0.05)。在留置尿管第3周和第4周，观察组尿路感染发生率分别12.04%、23.15%，对照组分别为25.93%、45.37%，观察组较对照组明显降低，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
3 讨论
循证护理(EBN)是将传统的经验主义模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式的转变，它是整体护理的延伸和完善[3]。其核心是指护理人员审慎、明智而准确地以现有的科研结论为基础，根据患者的具体情况、需求和愿望，结合护理人员的临床经验，选用最适宜的护理路径，实施最好的护理措施，求得为患者护理达到最佳效果。当前，法律法规日趋完善，患者法律意识日渐增强，实施以事实为依据的循证护理是临床护理人员保护自身合法权益的有力措施[4-5]。根据EBN的概念，我们应严格掌握留置尿管的适应证，并将留置时间、腔外途径、腔内途径、侵入性操作均作为留置尿管导致尿路感染的相关因素，应针对性的进行预防[6-7]。本研究发现运用EBN概念护理，留置尿管第1周、第2周的尿路感染发生率较对照组出现下降趋势，而留置尿管第3周和第4周观察组的尿路感染的发生率明显较对照组降低(P < 0.05)，故应严格掌握导尿的指征，严格执行无菌技术操作，缩短留置时间，在留置尿管第1~15天是预防尿路感染的关键时间，在这关键的时间段内采取有效的护理方法和预防措施能有效降低尿路感染的发生率。
对于泌尿系结石、前列腺病变、膀胱肿瘤等疾病，由于其全身免疫功能低下，多功能脏器有着不同程度的下降，加之手术创伤，术后患者角色转变，使其不能适应当前的角色，使患者出现心理问题，如抑郁和躁狂等症状，都会进一步消耗患者的免疫力，加之合并感染的机会较一般人发生率更高。而循证护理方案恰是根据患者的需求进行主动护理，为患者提供了适合患者本人个体化科学合理的护理套餐。为此，循证护理干预方案适合泌尿系疾病的护理。另外，患者出院后家庭护理也很重要，为此患者住院期间应重视家属的健康知识指导，做好出院宣教，以便更有效地促进患者康复。
[参考文献]
[1] 陶宏平，蔡松良，程志源，等.可冲洗尿道的导尿管预防留置尿管所致逆行尿路感染的研究[J].中华泌尿外科杂志，2005，26(9)：629-631.
[2] 孟庆霞，崔婷.留置导尿管病人尿路感染的原因与预防[J].全科护理，2008，6(35)：3240.
[3] 邵荣妹，陈梅娟，虞霏.前列腺电汽化切除术患者并发症的循证护理[J].护理学杂志，2010，12(6)：22-24.
[4] 潘一楠.循证护理在男性尿失禁病人改良尿液收集方法中的应用[J] ......
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