侵入性护理操作时护士行为的模式研究(2)
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2 结果
2.1 患者对侵入性护理操作的感受
患者面对将发生的侵入性护理操作，250例患者均有应激性反应，均感无奈，其中239例有焦虑情绪，11例存在恐惧感。见表l。
表1 250例患者对侵入性护理操作的心理感受(例)
2.2 侵入性护理操作时患者对护士行为的需要程度
在临床护理工作中，护士行为对患者的影响主要体现在护士的语言与非语言行为，如微笑、操作技术、语言沟通、仪表仪容、操作动作、表情语气等方面。见表2。
表2 侵入性操作时250例患者对护士行为的需要(例)
2.3 患者对护士行为需要的单因素Logistic回归分析
对表2中6个变量进行单因Logistic回归分析，结果显示6个变量中有5个变量有统计学意义。见表3。
表3 250患者对护士行为需要的单因素Logistic回归分析
3 讨论
3.1 护士行为与患者的关系
有文献报道护士行为与患者的关系，护士良好的服务态度和熟练的业务技术是获得患者认同，患者愿意接受的重要因素[1]，亲切细致的关怀能让患者感到温暖，从而缓解患者的焦虑及恐惧程度。安莉等[3]引入同理心概念，认为应站在患者的立场，设身处地去体会其感觉的心理，从而达到共鸣，并将这种了解和体会传达给对方，使患者被理解的需要得到满足，有助于缓解患者的心理压力。因此会在解释沟通、操作动作、操作技术上力求细致、轻柔，增加患者的满意度和依从性。本研究表明，在患者在接受侵入性护理操作时，护士操作技术、操作动作是否细致轻柔、对操作的解释甚至表情语气、仪容仪表都是有要求的。
3.2 侵入性护理操作是患者的紧张生活事件
侵入性护理操作属于高风险的护理行为，可给患者带来一定的痛苦和损伤[4]。同时患者获得的某些侵入性护理操作对患者的医源性损害的信息，如留置尿管所致的尿路感染、深静脉穿刺所致的血管栓塞、周围静脉穿刺所致的静脉炎、插胃管所致的恶心难受、灌肠所致的痛苦不安等，这些对首次接受侵入性护理操作的患者无疑是强大的应激源。从表1显示，本组患者初次接受侵入性护理操作时，有描述的焦虑和恐惧的发生率为100% ，提示在面对侵入性护理操作时患者心理的应激反应是巨大的。
3.3 侵入性护理操作时患者对护士行为的需要
近年来，护理管理者也制订了护士在实施侵入性护理操作时一整套完美而规范的护理操作技术和规程，护士在平时的工作和学习中也比较注重护理操作技术的训练和考核。但操作技术和规程却不一定能获得患者的认同，满足患者的需要。护士的服务意识仍然局限在与疾病相关的领域，而忽略了患者整体性和自主性需要。须知患者是有生命、有情感的个体，如果护士在对患者进行侵入性护理操作时只是机械地告诉操作的目的、意义，是不能满足患者需求的。表2显示，患者不仅需要护士解释到位，使自己能充分理解，还希望护士在解释时态度可亲，有温和的语气和声调。患者不仅需要护士有熟练过硬的技术水平，还需要护士在操作时能动作轻柔稳妥。按马斯洛需要层次论，人类有安全的需求，还要有尊重和被尊重的需求，从患者的角度考虑，这样的需求是合情合理的。因此，若护士能换位思考，真正体会到“以患者为中心”的理念，改变自己的行为，在解释时应用亲切温和的语气，操作时力求动作轻、稳、准，是能满足患者在侵入性护理操作时的需求的。
3.4 护士行为与患者的满意度
护士行为不同于一般服务行业的职业行为，患者期待中的满意度各维度及总体评价是较高的。目前全国在推行优质护理服务示范岗，为了提高患者的满意度，各级医疗机构制订了许多实施方案及措施，其中改善护士的行为应该是低成本、行之有效的方法。护士与患者的接触最经常和直接，护士行为表现得越好，患者的健康促进行为则体现得越充分[5]，护士良好的服务态度和熟练的业务技术是获得患者心理认同，是患者愿意愉快接受的重要因素[6]，田建丽[7]针对侵入性护理操作的各种影响因素提出换位思考的必要性，并尝试培养学校学生在进行侵入性护理操作中树立换位思考，改善护士行为的举措。因此临床护士若能牢记护理专业的服务理念，学会换位思考，体谅患者疾苦，注重患者临床实效，就能满足患者需求。
本研究结果显示，患者在接受侵入性护理操作时的应激反应与护士行为相关，表明护士行为是患者在接受侵入性护理操作时较重要的促进因素，可以为患者提供积极的导向作用。提示护士在执行侵入性护理操作时，在语言、动作、解释、表情上符合护士行为，换位思考，具有同理心,提供更符合患者期望的服务，体现人性化的关怀。
[参考文献]
[1] 袁石奇.护士语言在侵入性护理操作中的效应[J].现代医药卫生，2004，20(5)：372-373.
[2] 龙霖.护理学基础[M].北京：人民军医出版社，2010：121.
[3] 安莉，郑连雪.同理心在临床护理工作中应用的研究现状[J].中华现代护理杂志，2002，15(2)：199-2004.
[4] 周爱英，赵淑英，刘晓霞.规范化护理告知在侵入性护理操作中的应用[J].临床医药实践，2006，15(12)：941-942.
[5] 张盼，景丽伟，汪凤兰，等.护士行为和患者健康促进行为的相关性研究[J] ......
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