矢状窦旁脑膜瘤显微手术40例临床分析(2)
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3.2 术中控制出血，妥善保护上矢状窦
PSM的血供具有高血运、多来源、高复杂性等特点。当肿瘤巨大或颅内压增高时，极易引起致命的大出血[6]。手术时可采取如下措施：①严格按照影像学检查结果设计切口，切口应使肿瘤恰好位于骨窗中心，周边包绕肿瘤即可，以免造成不必要的创伤和出血。②术中尽量避免使用导板和线锯，以免刺破矢状窦。若出现矢状窦破裂出血，应立即用脑棉压迫止血，并用浸润ZT胶的小三角形明胶海绵堵塞破裂口。③术中可采取控制性低血压，使收缩压保持在80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，并维持1～2 h，以减少出血量[7]。④术前备足血源，有条件者可将术中出血回收，经过滤、抗凝等处理后回输[8]。
3.3 显微切除肿瘤，保护中央沟静脉
术中应仔细分离粘连的肿瘤表面，并沿肿瘤与正常脑组织及蛛网膜间隙仔细分离瘤体，使之与脑组织形成狭小的间隙。按照先处理供血动脉，后引流静脉的原则，由浅入深地寻找肿瘤周围供血动脉及瘤周毛细血管，电凝后离断。对于较大肿瘤可采用分块切除法，逐渐缩小肿瘤，以便最终完全切除肿瘤。由于中央沟静脉如果受损可造成严重的神经系统损害，引起严重的脑水肿、肢体瘫痪，甚至死亡[9]，因此保护好中央沟静脉是手术成败的关键之一。如肿瘤与中央沟静脉粘连，可在镜下沿中央沟静脉走向两侧分开蛛网膜，仔细将静脉游离，如肿瘤与中央沟静脉粘连很紧密可遗留少许肿瘤或包膜，不要强行切除，加以电凝处理，以免撕破中央沟静脉[10]。
3.4 防止术后并发症
术中应避免采用脑压板强力牵拉大脑半球内侧面方式暴露肿瘤，尽量减少牵拉时间并注意牵拉强度，以减少对脑皮质的医源性损伤，保护好大脑半球的功能。对术前已有脑水肿，或因瘤体巨大而导致术后脑局部发生再灌注及局部静脉回流不畅的患者，术后应严密观察病情变化，动态复查头颅CT以了解脑水肿程度，并进行积极的治疗。此外，应尽可能采用全切手术，并妥善处理受累的矢状窦和大脑镰，以减少肿瘤残留，降低复发率。
综上所述，充分的术前综合性评估，选择适当的手术入路，有效控制术中出血，可提高肿瘤全切除率，减少矢状窦、中央沟静脉和重要脑功能区的损伤，减少并发症，提高患者术后的生存率和生存质量。
[参考文献]
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[5] 雍成明，黄录茂，杨代明.显微手术切除矢状窦及镰旁脑膜瘤28例临床体会[J].安徽医学，2010，31(12)：1443-1445.
[6] 莫业和，王子珍，蔡雄，等.显微手术切除矢状窦旁脑膜瘤[J].海南医学，2007，18(4)：35-36.
[7] 韩之涛，邓勇，张恭逊，等.窦镰旁脑膜瘤的显微手术治疗[J] ......
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