老年2型糖尿病患者合并甲状腺疾病的436例回顾性分析(2)
本研究通过检测甲状腺功能发现，老年T2DM合并甲状腺功能异常患者中，以亚临床甲状腺功能减退症的发病率最为显著(13.07%)。甲状腺功能减退症发病与自身免疫紊乱相关，其会通过影响碳水化合物代谢，从而影响患者血糖的控制[6]。但更重要之处，无论是临床型甲减或是亚临床型甲减，常伴随有各种血脂代谢异常，包括升高的三酰甘油和低密度胆固醇浓度，使心血管疾病的风险进一步增加。因此，及时发现和处理糖尿病患者甲状腺功能减退对控制患者的血糖和改善患者的预后有着重要的临床意义。而亚临床型甲减通常起病隐蔽，在老年患者中更多见，因此，在老年糖尿病人群中更应注意筛查。
自身免疫性甲状腺疾病属于器官特异性自身免疫性疾病，其特征是靶器官有慢性淋巴细胞浸润，产生相应的自身抗体。而甲状腺自身抗体升高是以后发生自身免疫性甲状腺疾病的高危因素，与甲状腺功能异常密切相关[7]。TPOAb和TgAb是自身免疫性甲状腺疾病的标记物。越来越多流行病学资料显示，在TPOAb和TgAb阳性患者尤其是妊娠女性中，发生甲减的几率远高于阴性的患者。本研究对老年T2DM患者甲状腺自身抗体研究结果显示，在老年T2DM患者中，TPOAb和TgAb检出的阳性率均较高，女性患者两项抗体阳性率显著高于男性患者(P < 0.01)。国内研究显示，伴有甲状腺疾病的1型糖尿病患者以女性为多[8]。因此，女性糖尿病患者更应重视该抗体的筛查和甲状腺功能的检测。目前认为，老年T2DM患者中甲状腺自身免疫抗体高阳性率的发生可能与长期的糖代谢紊乱造成机体免疫系统紊乱有关。2型糖尿病患者合并甲状腺功能异常，表现形式多种多样，且糖尿病合并甲状腺异常可反作用影响糖、脂肪、蛋白质代谢，进而促进糖尿病及其并发症进展。在临床工作中仅根据临床表现诊断糖尿病患者的甲状腺功能障碍是困难的，尤其老年糖尿病患者合并甲亢，临床表现常常不典型，容易造成漏诊，而且严重的糖尿病肾病由于水肿、疲乏、体重增加、面色苍白等表现可被误诊为甲状腺功能减退症。此时，TPOAb和TgAb在预测自身免疫性甲状腺疾病，尤其是甲减的发展中起很大作用。因此，在老年T2DM患者中应重视甲状腺自身免疫抗体的筛查，这对于自身免疫甲状腺疾病的早期诊断及干预治疗具有重要意义。
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甲状腺结节在老年人群中的发病率较高，且随年龄的增长而增加[9]。本研究显示，老年T2DM患者甲状腺结节的检出率为74.08%，其中，单发结节与多发结节的发生率相当，与臧淑妃等[10]报道相似。张妮娅等[11]报道，江苏地区老年糖尿病住院患者甲状腺结节检出率男女性别间差异无统计学意义。本研究也发现不同性别患者结节的检出率差异不显著(P > 0.05)。从结节大小来看 ，直径≤1 cm的小结节发病率高 ，与Bartolotta等[12]的研究结果一致。
综上所述，老年T2DM患者具有较高的甲状腺疾病发病率，尤其是甲减的发生，两者并存加重了糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以及心血管疾病的风险。有流行病学调查发现，T2DM为甲状腺癌、胰腺癌、肝癌等肿瘤的危险因素。因此，老年T2DM患者需重视甲状腺形态学的筛查。对老年T2DM患者进行甲状腺功能、甲状腺自身免疫抗体和甲状腺形态学的筛查以及定期随访具有重要的临床意义。
[参考文献]
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[1]Vondra K，Vrbikova J，Dvorakova K. Thyroid stand diseases in adult patients with diabetes mellitus [J]. Minerva Endocrinol，2005，30：217-236.[2]Junik R，Kozinski M，Debska KK. Thyroid ultrasound in diabetic patients without overt thyroid disease [J]. Acta Radiol，2006 47(7)：687- 691.
[3]Radaideh AR，Nusier MK，Amari FL，et al. Thyriod dysfunction in patients with type 2 diabetesmellitus in Jordan [J]. Saudi Med J，2004，25：1046-1050.
[4]张妮娅，刘超，陆卫平，等.糖尿病住院患者434例甲状腺疾病患病率分析[J].中国实用内科杂志，2008，28(12)：1034-1036.
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[5]Kordonouri O，Hartmann R，Deiss D，et al. Natural course of autoimmune thyroiditis in type 1 diabetes： association with gender，age，diabetes duration，and puberty [J]. Arch Dis Child，2005，90(4)：411.
[6]Femandez-Real JM，Lopez-Bermejo A，Castro A，et al. Thyroid function is intrinsically linked to insulin sensitivity and endothelium-dependent vasodilation in healthy euthyroid subjects [J]. J Clin Endocrinol Metab，2006，91：3337-3343.
, 百拇医药 [7]Soultati AS，Dourakis SP，Alexopoulou A，et al. Simultaneous development of diabetic ketoacidosis and Hashitoxicosis in a patient treated with pegylated interferon 2 alpha for chronic hepatitis C [J]. World J Gastroenterol，2007，13(8)：1292-1294.
[8]张龙江，林汉华，王宏伟.儿童及青少年1型糖尿病患者甲状腺抗体和功能的改变[J].中国实用儿科杂志，2004，19(10) ：635-637.
[9]Furlanetto TW，Peccin S，de O Schneider MA，et al. Prevalence of thyroid nodules in 40 years old or old women [J]. Rev Assoc Med Bras，2000，46：331-334.
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[10]臧淑妃，宁锂，杨璐，等.老年2型糖尿病患者甲状腺疾病的患病率调查分析[J].医学研究杂志，2011，40(4)：114-116.
[11]张妮娅，陆卫平，刘影，等.老年糖尿病患者中甲状腺疾病的现患调查[J].医学理论与实践，2008，21(9)：1010-1012.
[12]Bartolotta TV，Midiri M，Runza G，et al. Incidentally discovered thyroid nodules： incidence，and greyscale and colour Doppler pattern in an adult population screened by real-time compound spatial sonography[J].La Radiologia Medica(Torina)，2006，111：989-998.
(收稿日期：2011-11-10本文编辑：程铭), http://www.100md.com(苏咏明 黄萍 傅明捷 王艳)
自身免疫性甲状腺疾病属于器官特异性自身免疫性疾病，其特征是靶器官有慢性淋巴细胞浸润，产生相应的自身抗体。而甲状腺自身抗体升高是以后发生自身免疫性甲状腺疾病的高危因素，与甲状腺功能异常密切相关[7]。TPOAb和TgAb是自身免疫性甲状腺疾病的标记物。越来越多流行病学资料显示，在TPOAb和TgAb阳性患者尤其是妊娠女性中，发生甲减的几率远高于阴性的患者。本研究对老年T2DM患者甲状腺自身抗体研究结果显示，在老年T2DM患者中，TPOAb和TgAb检出的阳性率均较高，女性患者两项抗体阳性率显著高于男性患者(P < 0.01)。国内研究显示，伴有甲状腺疾病的1型糖尿病患者以女性为多[8]。因此，女性糖尿病患者更应重视该抗体的筛查和甲状腺功能的检测。目前认为，老年T2DM患者中甲状腺自身免疫抗体高阳性率的发生可能与长期的糖代谢紊乱造成机体免疫系统紊乱有关。2型糖尿病患者合并甲状腺功能异常，表现形式多种多样，且糖尿病合并甲状腺异常可反作用影响糖、脂肪、蛋白质代谢，进而促进糖尿病及其并发症进展。在临床工作中仅根据临床表现诊断糖尿病患者的甲状腺功能障碍是困难的，尤其老年糖尿病患者合并甲亢，临床表现常常不典型，容易造成漏诊，而且严重的糖尿病肾病由于水肿、疲乏、体重增加、面色苍白等表现可被误诊为甲状腺功能减退症。此时，TPOAb和TgAb在预测自身免疫性甲状腺疾病，尤其是甲减的发展中起很大作用。因此，在老年T2DM患者中应重视甲状腺自身免疫抗体的筛查，这对于自身免疫甲状腺疾病的早期诊断及干预治疗具有重要意义。
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甲状腺结节在老年人群中的发病率较高，且随年龄的增长而增加[9]。本研究显示，老年T2DM患者甲状腺结节的检出率为74.08%，其中，单发结节与多发结节的发生率相当，与臧淑妃等[10]报道相似。张妮娅等[11]报道，江苏地区老年糖尿病住院患者甲状腺结节检出率男女性别间差异无统计学意义。本研究也发现不同性别患者结节的检出率差异不显著(P > 0.05)。从结节大小来看 ，直径≤1 cm的小结节发病率高 ，与Bartolotta等[12]的研究结果一致。
综上所述，老年T2DM患者具有较高的甲状腺疾病发病率，尤其是甲减的发生，两者并存加重了糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以及心血管疾病的风险。有流行病学调查发现，T2DM为甲状腺癌、胰腺癌、肝癌等肿瘤的危险因素。因此，老年T2DM患者需重视甲状腺形态学的筛查。对老年T2DM患者进行甲状腺功能、甲状腺自身免疫抗体和甲状腺形态学的筛查以及定期随访具有重要的临床意义。
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[12]Bartolotta TV，Midiri M，Runza G，et al. Incidentally discovered thyroid nodules： incidence，and greyscale and colour Doppler pattern in an adult population screened by real-time compound spatial sonography[J].La Radiologia Medica(Torina)，2006，111：989-998.
(收稿日期：2011-11-10本文编辑：程铭), http://www.100md.com(苏咏明 黄萍 傅明捷 王艳)