综合性医院2011年医院感染现患率调查分析
[摘要] 目的 了解我院医院感染情况，增强医务人员医院感染防控意识，为制订医院感染监控措施及有效开展目标性监测提供依据。 方法 采用横断面调查方法，对2011年9月7日我院住院患者采取床旁调查和查阅住院病历相结合的方法进行医院感染现患率调查。 结果 调查住院患者977例，感染现患率为2.46%，感染率最高的科室为ICU，占41.67%；感染部位以下呼吸道感染最多，12例占34.29%；感染病原菌以大肠埃希菌及变形杆菌属为主；抗菌药物使用率为39.10%，其中，治疗用药占72.25%，预防用药占22.25%，治疗加预防用药占5.50%，抗菌药物一联、二联使用率分别为82.20%、16.49%。 结论 我院医院感染现患率低于全国水平，感染部位与致病菌与国内报道基本一致。
[关键词] 医院感染；现患率；调查
[中图分类号] R197.324[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2012)03(a)-0110-03
医院感染现患率调查是指在特定时间内对某一特定人群(如医院某日的全部住院患者)的医院感染分布进行调查，其能准确、客观地反映医院感染的现状。反复开展现患率调查对于医院感染发病趋势的监测有积极意义。医院感染现患率受患者住院时间和感染时间的影响，患者住院时间越长，获得感染的危险性越大。为了解我院医院感染现状，进一步提高医院感染管理水平，为制订合理监控措施提供依据，笔者采取床旁调查和查阅住院病历相结合的方法于2011年9月7日进行了医院感染现患率调查，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择2011年9月7日我院所有住院患者(包括当日出院患者，不包括当日入院患者)为调查对象。
1.2 方法
调查内容为社区感染和医院感染及抗菌药物使用情况。按照《医院感染监测方法》，由医院感染专职人员负责整个调查的实施工作，各临床科室的科室监控医生作为本科室监测员，经统—培训，采用统一的方法，统一表格进行调查，所有在调查当日处于医院感染状态的患者均计入医院感染。采用病历调查与床旁调查相结合的方式，逐项填写个案调查表，每例住院患者填写一张个案调查表。
1.3 诊断标准
根据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》进行诊断。
2 结果
2.1 我院感染现患率一般情况
本次研究应调查患者977例，实际调查977例，实查率为100%，其中，医院感染24例，医院感染率为2.46%，感染例次为35例次，感染例次率为3.07%。
2.2 医院感染部位分布及构成比
医院感染部位以下呼吸道最多见(34.29%)，其次为泌尿道(17.14%)、手术后肺炎(14.29%)、皮肤软组织(11.43%)等。见表1。
2.3 医院感染科室分布
ICU为医院感染率最高的科室(41.67%)，其次为神经外科(17.14%)、泌尿外科(15.79%)。我院各科室医院感染分析情况见表2。
2.4 抗菌药物使用情况
调查当日我院抗菌药物的使用率为39.10%，其中，治疗用药占72.25%，预防用药占22.25%，治疗加预防用药占5.50%。抗菌药物一联、二联、三联使用率分别为82.20%、16.49%和1.05%。见表3。
2.5 医院感染病原菌监测
本次调查共分离出医院感染病原菌32株，排名顺序依次为大肠埃希菌(18.75%)和变形杆菌属(18.75%)，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌各占12.50%。见表4。
3 讨论
全球有超过140万患者正遭受医院感染带来的痛苦[1]，近年来随着世界范围内医院感染防控工作的不断推进，发达国家报道的医院感染现患率均出现了环比下降的情况[2-3]。在我国，全国医院感染监测网报道了4次全国性医院感染现患率调查，2001、2003、2005年和2008年全国医院感染现患率分别为5.22%、4.81%、4.77%和4.04%，呈下降趋势[4-5]。我院本次共调查了977例患者，医院感染现患率为2.46%，例次现患率为3.07%，低于王瑞臣等[6]报道的6.37%。这与我院是有90多年历史的现代化综合性三甲医院，近年来不断加强医院感染管理的控制工作有关。
从感染部位看，手术部位(切口)及血管相关的感染率偏低，各占2.86%。考虑由于我院从2006年以来已开展了肝移植等重大手术及胃、结肠及神经血管手术的目标性监测，针对腹腔手术时间长、创伤大的特点制订了一系列手术部位感染控制措施，有效地减少了手术部位感染率。下呼吸道医院感染所占比率最高(34.29%)，主要是神经外科、呼吸科、肿瘤科及ICU等科室患者长期卧床、年龄大且长期使用抗菌药物，机体免疫力低下，内源性菌群失调导致下呼吸道感染，这也提示我院下一阶段的医院感染控制工作重点应调整为医院获得性肺炎的目标性监测。
不同科室的医院感染率调查显示，ICU科医院感染率最高(41.67%)，与刘坤等[7]、孟黎辉等[8]的报道一致。ICU科收治患者病情严重、侵入性操作多、大量使用抗菌药物且多使用抗菌药物降阶梯治疗的策略，尽管有研究证明局部与全身联合预防治疗可以明显降低呼吸道感染的发生率[9]，但是广谱抗菌药物的大量使用可导致细菌很快产生耐药并出现二重感染[10]。因此，在ICU科应加强工作人员的呼吸机使用管理、医务人员手卫生、无菌操作技术的管理及抗菌药物的合理使用。
本次现患率调查结果显示，内科及儿科系统抗菌药物的使用以治疗用药为主(93.79%、90.91%)，五官科、妇科及外科系统以预防用药为主(37.50%、30.77%、29.41%)；在抗菌药物使用目的方面，内、外科比较差异较明显。本次调查还发现，抗菌药物的联用方式主要为儿科及内科系统以单一用药为主(95.45%、91.53%)，二联用药以产科及妇科系统为主(70.37%、38.46%)，加强抗菌药物的合理使用迫在眉睫。近年来，我院加大了抗菌药物合理使用管理力度，修订并向全院下发了新的抗菌药物合理使用管理办法，但与卫生部要求的“控制在30%以下”的要求尚有一定差距，今后仍需继续加强对抗菌药物使用的管理。为此，我院定期召开抗菌药物合理使用专题讲座，开展了一系列宣传活动，同时制订严格的管理制度，促使临床医生能在临床实践中严格掌握抗菌药物使用的适应证，做到合理使用抗生素。
[参考文献]
[1]Weinstein RA. Nosocomial infection update [J]. Emerg Infect Dis，1998，4(3)：416-420.
[2]Smyth ETW，Mcllvenny G，Enstone JE，et al. Four country healthcare associated infection prevalence survey 2006：overview of the results [J]. J Hosp Infect，2008，69(3)：230-248.
[3]Klevens R，Edwards J，Riehards C，et al. Estimating health care-associated infections and deaths in U.S.hospitals.2002 [J]. Public Health Rep，2007，122(2)：160-166.
[4]任南，文细毛，吴安华.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究[J].中国感染控制杂志，2007，6(1)：16-18.
[5]任南，文细毛，吴安华.2008年全国医院感染横断面调查报告[R].中南大学湘雅医院感染控制中心，2008.
[6]王瑞臣，沈钺，杨又力，等.926例医院感染现患率及抗菌药物应用调查分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(1)：89-91.
[7]刘坤，李有信，冯吉吉，等.综合性医院医院感染现患率调查研究[J].中国感染控制杂志，2006，5(1)：48-50.
[8]盂黎辉，郑佳，张晓炜，等.医院感染现患率调查与分析[J].中国感染控制杂志，2005，4(1)：70-71.
[9]景海涛.外科危重病人的抗生素降阶梯治疗[J].农垦医学，2008，30(1)：37-39.
[10]邹艳艳，丁清，文瑞华，等.医院感染现患率调查及分析[J].中外医学研究，2010，8(15)：94-95.
(收稿日期：2011-11-04本文编辑：程铭), 百拇医药(施茜)
[关键词] 医院感染；现患率；调查
[中图分类号] R197.324[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2012)03(a)-0110-03
医院感染现患率调查是指在特定时间内对某一特定人群(如医院某日的全部住院患者)的医院感染分布进行调查，其能准确、客观地反映医院感染的现状。反复开展现患率调查对于医院感染发病趋势的监测有积极意义。医院感染现患率受患者住院时间和感染时间的影响，患者住院时间越长，获得感染的危险性越大。为了解我院医院感染现状，进一步提高医院感染管理水平，为制订合理监控措施提供依据，笔者采取床旁调查和查阅住院病历相结合的方法于2011年9月7日进行了医院感染现患率调查，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择2011年9月7日我院所有住院患者(包括当日出院患者，不包括当日入院患者)为调查对象。
1.2 方法
调查内容为社区感染和医院感染及抗菌药物使用情况。按照《医院感染监测方法》，由医院感染专职人员负责整个调查的实施工作，各临床科室的科室监控医生作为本科室监测员，经统—培训，采用统一的方法，统一表格进行调查，所有在调查当日处于医院感染状态的患者均计入医院感染。采用病历调查与床旁调查相结合的方式，逐项填写个案调查表，每例住院患者填写一张个案调查表。
1.3 诊断标准
根据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》进行诊断。
2 结果
2.1 我院感染现患率一般情况
本次研究应调查患者977例，实际调查977例，实查率为100%，其中，医院感染24例，医院感染率为2.46%，感染例次为35例次，感染例次率为3.07%。
2.2 医院感染部位分布及构成比
医院感染部位以下呼吸道最多见(34.29%)，其次为泌尿道(17.14%)、手术后肺炎(14.29%)、皮肤软组织(11.43%)等。见表1。
2.3 医院感染科室分布
ICU为医院感染率最高的科室(41.67%)，其次为神经外科(17.14%)、泌尿外科(15.79%)。我院各科室医院感染分析情况见表2。
2.4 抗菌药物使用情况
调查当日我院抗菌药物的使用率为39.10%，其中，治疗用药占72.25%，预防用药占22.25%，治疗加预防用药占5.50%。抗菌药物一联、二联、三联使用率分别为82.20%、16.49%和1.05%。见表3。
2.5 医院感染病原菌监测
本次调查共分离出医院感染病原菌32株，排名顺序依次为大肠埃希菌(18.75%)和变形杆菌属(18.75%)，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌各占12.50%。见表4。
3 讨论
全球有超过140万患者正遭受医院感染带来的痛苦[1]，近年来随着世界范围内医院感染防控工作的不断推进，发达国家报道的医院感染现患率均出现了环比下降的情况[2-3]。在我国，全国医院感染监测网报道了4次全国性医院感染现患率调查，2001、2003、2005年和2008年全国医院感染现患率分别为5.22%、4.81%、4.77%和4.04%，呈下降趋势[4-5]。我院本次共调查了977例患者，医院感染现患率为2.46%，例次现患率为3.07%，低于王瑞臣等[6]报道的6.37%。这与我院是有90多年历史的现代化综合性三甲医院，近年来不断加强医院感染管理的控制工作有关。
从感染部位看，手术部位(切口)及血管相关的感染率偏低，各占2.86%。考虑由于我院从2006年以来已开展了肝移植等重大手术及胃、结肠及神经血管手术的目标性监测，针对腹腔手术时间长、创伤大的特点制订了一系列手术部位感染控制措施，有效地减少了手术部位感染率。下呼吸道医院感染所占比率最高(34.29%)，主要是神经外科、呼吸科、肿瘤科及ICU等科室患者长期卧床、年龄大且长期使用抗菌药物，机体免疫力低下，内源性菌群失调导致下呼吸道感染，这也提示我院下一阶段的医院感染控制工作重点应调整为医院获得性肺炎的目标性监测。
不同科室的医院感染率调查显示，ICU科医院感染率最高(41.67%)，与刘坤等[7]、孟黎辉等[8]的报道一致。ICU科收治患者病情严重、侵入性操作多、大量使用抗菌药物且多使用抗菌药物降阶梯治疗的策略，尽管有研究证明局部与全身联合预防治疗可以明显降低呼吸道感染的发生率[9]，但是广谱抗菌药物的大量使用可导致细菌很快产生耐药并出现二重感染[10]。因此，在ICU科应加强工作人员的呼吸机使用管理、医务人员手卫生、无菌操作技术的管理及抗菌药物的合理使用。
本次现患率调查结果显示，内科及儿科系统抗菌药物的使用以治疗用药为主(93.79%、90.91%)，五官科、妇科及外科系统以预防用药为主(37.50%、30.77%、29.41%)；在抗菌药物使用目的方面，内、外科比较差异较明显。本次调查还发现，抗菌药物的联用方式主要为儿科及内科系统以单一用药为主(95.45%、91.53%)，二联用药以产科及妇科系统为主(70.37%、38.46%)，加强抗菌药物的合理使用迫在眉睫。近年来，我院加大了抗菌药物合理使用管理力度，修订并向全院下发了新的抗菌药物合理使用管理办法，但与卫生部要求的“控制在30%以下”的要求尚有一定差距，今后仍需继续加强对抗菌药物使用的管理。为此，我院定期召开抗菌药物合理使用专题讲座，开展了一系列宣传活动，同时制订严格的管理制度，促使临床医生能在临床实践中严格掌握抗菌药物使用的适应证，做到合理使用抗生素。
[参考文献]
[1]Weinstein RA. Nosocomial infection update [J]. Emerg Infect Dis，1998，4(3)：416-420.
[2]Smyth ETW，Mcllvenny G，Enstone JE，et al. Four country healthcare associated infection prevalence survey 2006：overview of the results [J]. J Hosp Infect，2008，69(3)：230-248.
[3]Klevens R，Edwards J，Riehards C，et al. Estimating health care-associated infections and deaths in U.S.hospitals.2002 [J]. Public Health Rep，2007，122(2)：160-166.
[4]任南，文细毛，吴安华.全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究[J].中国感染控制杂志，2007，6(1)：16-18.
[5]任南，文细毛，吴安华.2008年全国医院感染横断面调查报告[R].中南大学湘雅医院感染控制中心，2008.
[6]王瑞臣，沈钺，杨又力，等.926例医院感染现患率及抗菌药物应用调查分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(1)：89-91.
[7]刘坤，李有信，冯吉吉，等.综合性医院医院感染现患率调查研究[J].中国感染控制杂志，2006，5(1)：48-50.
[8]盂黎辉，郑佳，张晓炜，等.医院感染现患率调查与分析[J].中国感染控制杂志，2005，4(1)：70-71.
[9]景海涛.外科危重病人的抗生素降阶梯治疗[J].农垦医学，2008，30(1)：37-39.
[10]邹艳艳，丁清，文瑞华，等.医院感染现患率调查及分析[J].中外医学研究，2010，8(15)：94-95.
(收稿日期：2011-11-04本文编辑：程铭), 百拇医药(施茜)