瓷贴面临床应用评价及与金属烤瓷冠的对照分析
瓷贴面是应用瓷修复材料，通过粘接技术，对变色牙、畸形牙、缺损牙、牙间隙或牙列不齐等直接粘接覆盖，以恢复牙体形态，改善色泽的一种牙齿美容修复方法[1]。金属烤瓷冠虽然是牙体缺损修复中最坚固的修复体，但存在牙体预备中需磨除较多牙体组织以及修复后存在牙颈部美观效果不佳等问题，为了解决以上问题目前国内临床较普遍采用瓷贴面的方法进行前牙的修复治疗，本研究拟通过对瓷贴面的临床应用进行观察，以及与金属烤瓷冠修复后进行对照分析，以期为今后的临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年7月~2010年10月在新乡市中心医院口腔科就诊患者26例。其中，男12例，女14例，年龄18~46岁，修复原因为变色牙，釉质发育不全，切端缺损，前牙间隙，错位牙，发育不全牙，共51颗。其中，变色牙38颗，切端缺损10颗，邻牙之间有间隙3颗；活髓牙45颗，死髓牙6颗，治疗前所有患者都经X线牙片证实，活髓牙无根尖病变，死髓牙已做完善根管治疗。另选择52颗行金属烤瓷冠修复的前牙。
1.2 仪器设备
深度定位车针(SHOFO 122和121型，日本松风株式会社)和圆柱形金刚车针(MANISF-41型，日本马尼株式会社)制备；ULTRAPAK公司的编制排龈线及专用粘接材料(Vivdent公司)。
1.3 治疗方法
临床切端牙体预备选用三种类型：①开窗型：主要用于无需修改冠长者。②对接型：主要用于需修改切端长度且牙冠切端较薄者。③包绕型：用于修改切端长度且牙冠切端有一定厚度及尖牙的修复。
唇面预备：磨除唇面釉质层0.3~0.8 mm，边缘部分必须位于釉质内，以确保贴面获得良好的封闭。预备体边缘呈线凹槽形，针对不同美观需求设计龈下0.5 mm或龈上近龈缘两种边缘，颈部边缘预备前应先置入排龈线。预备体的近远中边缘磨除达接触区，保留接触点。若牙体原有邻面接触关系不良或已遭破坏，则应预备牙体邻面至舌侧自洁区，当严重变色牙为获得较好的遮色效果而必须磨除邻面接触点时，预备也必须位于牙龈邻间乳头之上。基牙预备成型后，还应对其边缘抛光成型，去除预备处内部所有锐线角。牙体预备完成后干燥，取模，再排龈10~15 min，保持干燥，重取印模，灌人造石膏模型比色，送技工室制作。修复体制成后再临床调试，患者满意后在多数患牙龈沟内置入排龈线，在干燥环境中应用复合树脂粘接瓷贴面，调整粘接剂边缘，调牙合并抛光。
1.4 评价标准
采用美国加州牙科协会(Califomia Dental Association，CDA)评价标准[2]，对瓷贴面临床效果进行评价，于粘接后2周及6~18个月复查临床评价效果。A、B修复体可接受，C、D修复体需重做。见表1。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 瓷贴面临床评价结果
美观效果中1颗贴面表面颜色与邻牙不协调，经重做后效果良好，5颗颜色与邻牙稍有差别，但不影响美观，患者接受，美观效果达到88.2%。修复后2周复查2颗患有轻微牙龈炎症，除去残留粘接剂，龈炎消失，牙龈炎性反应为3.9%。牙预备后有3颗患牙有不同程度的冷热敏感，但无自发病，贴面粘接后，炎症消失，舒适度为94.1%。修复后边缘适合度达98.0%。见表2。
2.2 52例金属烤瓷冠与51例瓷贴面修复牙龈边缘色泽比较
51颗瓷贴面组中发生了2颗牙龈边缘变色(3.9%)，而52颗金属烤瓷冠中有16颗牙龈边缘变色现象(30.7%)，可见金属烤瓷冠牙龈边缘变色发生率远高于瓷贴面(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
本文通过对瓷贴面的美观效果、牙龈炎性反应、舒适度、边缘适合度四个方面进行评价，并与金属烤瓷冠修复的前牙在牙龈边缘变色方面进行比较评价。
本研究中对26例，51颗天然牙进行瓷贴面的牙体制备，预备中对天然牙磨除量极少，甚至不用麻醉。瓷贴面修复可以改变牙齿的颜色、形状、排列、大小，从而达到完美持久的美容效果[3]。51颗贴面中仅有1颗表面颜色与临牙不协调，原因为此牙变色较重。因瓷贴面的瓷层较薄，透明度大，自身遮色效果有限，故应严格把握适应症。
本研究中瓷贴面修复过程中有2颗2周复查时有轻微牙龈炎症，探诊有少量出血，龈部存有少量粘结剂，去除后一月复查，炎症消失。1年后复诊患者未发现龈炎，修复体边缘外形正常。瓷贴面的粘结是重点，全靠粘结剂的粘结力固位。大量实验表明，瓷贴面在预备和粘结过程中，由于龈出血和龈沟分泌物的存在，牙颈部粘接边缘也易污染，影响粘结效果；当粘结剂被挤入龈沟或清除不良时，易损伤牙龈，造成炎症反应，牙龈重度炎症主要发生于修复体采用龈下边缘，口腔卫生状况差的患者。因此临床上除对需要较大范围改色的牙设计龈下边缘外，应尽量设计龈上边缘或平齐龈缘[4]。
瓷贴面修复的51颗患牙有45颗为活髓。牙体预备时均未应用麻药，部分患牙在备牙时有轻度敏感症状，刺激去除后症状消失。备牙也未作暂时修复体。3颗患牙在贴面制作期间有遇冷敏感，或吸冷空气时敏感症状，但均无自发痛。考虑因牙体预备时造成局部牙本质暴露所致，贴面粘结时在患牙敏感部位及酸蚀后未表现白垩色区域，应用牙本质粘结剂处理，再全层应用釉质粘结剂，粘结后1颗牙敏感症状明显缓解，2颗患牙症状减轻，2周后复查症状已完全消失。本实验说明瓷贴面修复因备牙相对较少，如不波及牙本质，对牙髓刺激很小，患者大都感觉舒适。
临床实验中，51颗瓷贴面修复的患牙中仅有1颗修复体与预备体间可见较厚粘结层连接，探诊表面光滑连续。出现缝隙的原因是粘结时因操作不当致使边缘粘结上异物，未完全就位。因此在以后的粘结时，须提高瓷贴面与牙齿的密合度，减少粘结剂的外露[5]，使修复体完全就位。
本研究中52颗金属烤瓷冠中有16颗牙龈边缘变色现象，发生率为30.7%。而51颗瓷贴面组中边缘变色的发生率仅有3.9%。原因为金属烤瓷冠边缘游离的金属离子而致牙龈边缘颜色变暗，当龈组织边缘较薄时，暗灰色更为突出。而瓷贴面无金属内冠，与牙龈相衔接的区域也仅在唇侧，不会有金属烤瓷牙的金属离子导致的牙龈变色[6]。而2颗瓷贴面修复中龈缘变暗，因基牙为死髓牙，颈部发暗所致。
综合以上实验表明，瓷贴面具有以下优点：①牙齿舌侧结构的保留。因为贴面对牙齿舌侧磨除很少，甚至不磨，这样修复后舌侧复杂的结构能够很好的保留。这样适应起来很快，舌侧的口感基本不会变化。②发音以及咬合影响小。牙齿舌侧结构非常复杂，要精确的复制非常困难，而这些结构对发音和咬合都是有影响的。特别是对于一些职业而言如翻译、主持、教师等。瓷贴面保留了这些复杂的结构，可以更好的适应。③逼真的美观效果。由于瓷贴面的材料本身和牙釉质的性质非常接近，耐磨性，光学特性等都非常好，能够达到很完美的仿生效果。而烤瓷牙在这样的环境中，光学效果有时不完美。④良好的牙龈美观效果。有时候笔者发现即使是贵金属、氧化铝全瓷等，牙龈看起来也是比较灰暗一些。因为正常牙有很好的透光性，能够让牙龈看起来健康明亮。而贵金属烤瓷等，因为基底冠光线不能通过。牙龈上光线不足，所以显得暗淡，这就是所谓的“伞效应”。因为瓷贴面很薄，而且透光度很好，这样牙龈上的光线会很好很充足，牙龈的美观效果会很好。⑤优越的生物相容性。瓷贴面最常见的是铸瓷，生物相容性已经得到了公认。不会产生过敏和不良刺激。⑥磨牙量少。烤瓷牙磨牙比较多，而贴面磨牙相对少的多，因为烤瓷牙需要整个牙齿磨除1~2 mm，甚至可能会损伤牙神经，这是大家都不愿意看到的。而贴面磨牙量则少得多，通常在唇侧和切端磨除0.51 mm。大多控制在牙釉质内，也不会损伤到牙神经。⑦对牙龈的刺激小。由于美观的原因，很多烤瓷牙边缘会做到牙龈下。如果制作不够精密，这样会造成对牙龈的产生不良刺激，菌斑堆积。甚至会导致牙龈出血，红肿和牙龈退缩。瓷贴面由于很好的美观，隐形效果。边缘部分通常都放到平齐牙龈边缘或者牙龈上，能很好的保证牙龈健康。
瓷贴面修复技术是一项安全、可靠及美观性能良好的前牙美容修复技术，修复效果令人满意。因操作要求较高，所以临床医师应严格掌握操作规程，以降低烤瓷贴面修复的失败率。
(收稿日期：2011-12-01本文编辑：郝明明), http://www.100md.com(张丽英 晋溪溪 蒋昕)
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年7月~2010年10月在新乡市中心医院口腔科就诊患者26例。其中，男12例，女14例，年龄18~46岁，修复原因为变色牙，釉质发育不全，切端缺损，前牙间隙，错位牙，发育不全牙，共51颗。其中，变色牙38颗，切端缺损10颗，邻牙之间有间隙3颗；活髓牙45颗，死髓牙6颗，治疗前所有患者都经X线牙片证实，活髓牙无根尖病变，死髓牙已做完善根管治疗。另选择52颗行金属烤瓷冠修复的前牙。
1.2 仪器设备
深度定位车针(SHOFO 122和121型，日本松风株式会社)和圆柱形金刚车针(MANISF-41型，日本马尼株式会社)制备；ULTRAPAK公司的编制排龈线及专用粘接材料(Vivdent公司)。
1.3 治疗方法
临床切端牙体预备选用三种类型：①开窗型：主要用于无需修改冠长者。②对接型：主要用于需修改切端长度且牙冠切端较薄者。③包绕型：用于修改切端长度且牙冠切端有一定厚度及尖牙的修复。
唇面预备：磨除唇面釉质层0.3~0.8 mm，边缘部分必须位于釉质内，以确保贴面获得良好的封闭。预备体边缘呈线凹槽形，针对不同美观需求设计龈下0.5 mm或龈上近龈缘两种边缘，颈部边缘预备前应先置入排龈线。预备体的近远中边缘磨除达接触区，保留接触点。若牙体原有邻面接触关系不良或已遭破坏，则应预备牙体邻面至舌侧自洁区，当严重变色牙为获得较好的遮色效果而必须磨除邻面接触点时，预备也必须位于牙龈邻间乳头之上。基牙预备成型后，还应对其边缘抛光成型，去除预备处内部所有锐线角。牙体预备完成后干燥，取模，再排龈10~15 min，保持干燥，重取印模，灌人造石膏模型比色，送技工室制作。修复体制成后再临床调试，患者满意后在多数患牙龈沟内置入排龈线，在干燥环境中应用复合树脂粘接瓷贴面，调整粘接剂边缘，调牙合并抛光。
1.4 评价标准
采用美国加州牙科协会(Califomia Dental Association，CDA)评价标准[2]，对瓷贴面临床效果进行评价，于粘接后2周及6~18个月复查临床评价效果。A、B修复体可接受，C、D修复体需重做。见表1。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 瓷贴面临床评价结果
美观效果中1颗贴面表面颜色与邻牙不协调，经重做后效果良好，5颗颜色与邻牙稍有差别，但不影响美观，患者接受，美观效果达到88.2%。修复后2周复查2颗患有轻微牙龈炎症，除去残留粘接剂，龈炎消失，牙龈炎性反应为3.9%。牙预备后有3颗患牙有不同程度的冷热敏感，但无自发病，贴面粘接后，炎症消失，舒适度为94.1%。修复后边缘适合度达98.0%。见表2。
2.2 52例金属烤瓷冠与51例瓷贴面修复牙龈边缘色泽比较
51颗瓷贴面组中发生了2颗牙龈边缘变色(3.9%)，而52颗金属烤瓷冠中有16颗牙龈边缘变色现象(30.7%)，可见金属烤瓷冠牙龈边缘变色发生率远高于瓷贴面(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
本文通过对瓷贴面的美观效果、牙龈炎性反应、舒适度、边缘适合度四个方面进行评价，并与金属烤瓷冠修复的前牙在牙龈边缘变色方面进行比较评价。
本研究中对26例，51颗天然牙进行瓷贴面的牙体制备，预备中对天然牙磨除量极少，甚至不用麻醉。瓷贴面修复可以改变牙齿的颜色、形状、排列、大小，从而达到完美持久的美容效果[3]。51颗贴面中仅有1颗表面颜色与临牙不协调，原因为此牙变色较重。因瓷贴面的瓷层较薄，透明度大，自身遮色效果有限，故应严格把握适应症。
本研究中瓷贴面修复过程中有2颗2周复查时有轻微牙龈炎症，探诊有少量出血，龈部存有少量粘结剂，去除后一月复查，炎症消失。1年后复诊患者未发现龈炎，修复体边缘外形正常。瓷贴面的粘结是重点，全靠粘结剂的粘结力固位。大量实验表明，瓷贴面在预备和粘结过程中，由于龈出血和龈沟分泌物的存在，牙颈部粘接边缘也易污染，影响粘结效果；当粘结剂被挤入龈沟或清除不良时，易损伤牙龈，造成炎症反应，牙龈重度炎症主要发生于修复体采用龈下边缘，口腔卫生状况差的患者。因此临床上除对需要较大范围改色的牙设计龈下边缘外，应尽量设计龈上边缘或平齐龈缘[4]。
瓷贴面修复的51颗患牙有45颗为活髓。牙体预备时均未应用麻药，部分患牙在备牙时有轻度敏感症状，刺激去除后症状消失。备牙也未作暂时修复体。3颗患牙在贴面制作期间有遇冷敏感，或吸冷空气时敏感症状，但均无自发痛。考虑因牙体预备时造成局部牙本质暴露所致，贴面粘结时在患牙敏感部位及酸蚀后未表现白垩色区域，应用牙本质粘结剂处理，再全层应用釉质粘结剂，粘结后1颗牙敏感症状明显缓解，2颗患牙症状减轻，2周后复查症状已完全消失。本实验说明瓷贴面修复因备牙相对较少，如不波及牙本质，对牙髓刺激很小，患者大都感觉舒适。
临床实验中，51颗瓷贴面修复的患牙中仅有1颗修复体与预备体间可见较厚粘结层连接，探诊表面光滑连续。出现缝隙的原因是粘结时因操作不当致使边缘粘结上异物，未完全就位。因此在以后的粘结时，须提高瓷贴面与牙齿的密合度，减少粘结剂的外露[5]，使修复体完全就位。
本研究中52颗金属烤瓷冠中有16颗牙龈边缘变色现象，发生率为30.7%。而51颗瓷贴面组中边缘变色的发生率仅有3.9%。原因为金属烤瓷冠边缘游离的金属离子而致牙龈边缘颜色变暗，当龈组织边缘较薄时，暗灰色更为突出。而瓷贴面无金属内冠，与牙龈相衔接的区域也仅在唇侧，不会有金属烤瓷牙的金属离子导致的牙龈变色[6]。而2颗瓷贴面修复中龈缘变暗，因基牙为死髓牙，颈部发暗所致。
综合以上实验表明，瓷贴面具有以下优点：①牙齿舌侧结构的保留。因为贴面对牙齿舌侧磨除很少，甚至不磨，这样修复后舌侧复杂的结构能够很好的保留。这样适应起来很快，舌侧的口感基本不会变化。②发音以及咬合影响小。牙齿舌侧结构非常复杂，要精确的复制非常困难，而这些结构对发音和咬合都是有影响的。特别是对于一些职业而言如翻译、主持、教师等。瓷贴面保留了这些复杂的结构，可以更好的适应。③逼真的美观效果。由于瓷贴面的材料本身和牙釉质的性质非常接近，耐磨性，光学特性等都非常好，能够达到很完美的仿生效果。而烤瓷牙在这样的环境中，光学效果有时不完美。④良好的牙龈美观效果。有时候笔者发现即使是贵金属、氧化铝全瓷等，牙龈看起来也是比较灰暗一些。因为正常牙有很好的透光性，能够让牙龈看起来健康明亮。而贵金属烤瓷等，因为基底冠光线不能通过。牙龈上光线不足，所以显得暗淡，这就是所谓的“伞效应”。因为瓷贴面很薄，而且透光度很好，这样牙龈上的光线会很好很充足，牙龈的美观效果会很好。⑤优越的生物相容性。瓷贴面最常见的是铸瓷，生物相容性已经得到了公认。不会产生过敏和不良刺激。⑥磨牙量少。烤瓷牙磨牙比较多，而贴面磨牙相对少的多，因为烤瓷牙需要整个牙齿磨除1~2 mm，甚至可能会损伤牙神经，这是大家都不愿意看到的。而贴面磨牙量则少得多，通常在唇侧和切端磨除0.51 mm。大多控制在牙釉质内，也不会损伤到牙神经。⑦对牙龈的刺激小。由于美观的原因，很多烤瓷牙边缘会做到牙龈下。如果制作不够精密，这样会造成对牙龈的产生不良刺激，菌斑堆积。甚至会导致牙龈出血，红肿和牙龈退缩。瓷贴面由于很好的美观，隐形效果。边缘部分通常都放到平齐牙龈边缘或者牙龈上，能很好的保证牙龈健康。
瓷贴面修复技术是一项安全、可靠及美观性能良好的前牙美容修复技术，修复效果令人满意。因操作要求较高，所以临床医师应严格掌握操作规程，以降低烤瓷贴面修复的失败率。
(收稿日期：2011-12-01本文编辑：郝明明), http://www.100md.com(张丽英 晋溪溪 蒋昕)