全膝关节置换术后膝关节肿胀\疼痛程度对膝关节功能的影响及护理(2)
随着人口老龄化进程的发展，膝关节疾病逐渐发展成为影响人们身体健康的主要疾病之一[1]。全膝关节置换术是治疗膝关节疾病的主要方法之一[2]。全膝关节置换术是一种治疗膝关节屈曲、畸形的关节重建手术，由于手术创伤严重且出血较多，术后患者常伴有不同程度的膝关节肿胀和疼痛[3]。为了探讨全膝关节置换术后膝关节肿胀、疼痛程度对膝关节功能的影响，护理干预对全膝关节置换术患者的临床疗效，我院选取122例采用全膝关节置换术治疗的患者采用不同的治疗及护理方法进行分析比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年1月~2011年6月采用全膝关节置换术治疗的患者122例，年龄53～75岁，平均(62.6±12.5)岁；其中，男28例，女94例。所有患者均为单侧膝关节置换，其中膝关节骨关节炎104例，类风湿性关节炎18例。入院时，患者均存在不同程度的膝关节疼痛、畸形、膝关节伸直受限，病史1～27年，平均(16.4±10.9)年。将所有患者顺序编号，随机分为对照组(61例)和观察组(61例)。两组患者性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
对照组采用常规护理配合全膝关节置换术，常规护理主要包括：患者的术前指导(饮食指导和准备工作)、术中配合(协助主治医生完成手术的一切工作)、术后指导(保持病房的安静整洁和药物护理)。观察组在对照组治疗基础上采用健康教育、心理护理、综合功能锻炼等护理干预配合治疗。使患者充分了解治疗的全过程和治疗的意义，充分调动患者配合治疗的积极性，增强其信心，采取适当的恢复性锻炼以加快恢复的步伐。患者均采用膝正中切口，从内侧髌旁入路，于切口处放置引流管，单侧膝关节引流量控制在400～1 100 mL。患者术后均采用镇痛泵止痛，必要时还可以使用杜冷丁50～75 mg肌内注射止痛，尤其每天做CPM前打杜冷丁止疼，术后连续用药3～5 d，同时使用消肿和防血栓药物治疗。护理人员要记录患者术后第1天、第3天、第7天的膝关节肿胀和疼痛程度，术后治疗2周后对患者均进行美国膝关节学会评分(AKSS)、膝关节活动范围(ROM)、视觉模拟评分(VAS)。所有患者在治疗期间无一例死亡。
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1.3 统计学方法
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后膝关节屈曲度数比较
在术后第1天、第3天、第7天，观察组膝关节屈曲度数明显大于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患者术后膝关节肿胀、疼痛程度比较
两组患者均在第3天膝关节肿胀和疼痛程度最为严重。在术后第1天、第3天、第7天，观察组膝关节肿胀率和疼痛率均明显少于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
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2.3 两组患者术后AKSS、ROM、VAS评分
观察组AKSS评分和VAS评分明显高于对照组，而ROM评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
全膝关节置换术后患者常伴有明显的膝关节肿胀和疼痛，严重影响了患者的身体恢复速度[4]。术后早期最大程度地控制膝关节肿胀和疼痛，成为加快患者恢复健康的重要环节[5]。患者主动伸屈膝关节可以大幅减轻其患肢的术后肿胀程度，作用机制在于减少了患者软组织的瘀血量，使得血流加快，增加了代谢速度。术后患者使用镇痛泵可以大幅减少疼痛感，一旦停止使用镇痛泵，患者的疼痛感将迅速增强。随着治疗的进行，伤口的逐步愈合，病情逐渐得到了缓解，疼痛减轻[6]，这与本次研究结论相符合，在术后第3天患者的膝关节肿胀和疼痛最为严重。
通过有效的护理干预，可以大幅减轻患者的膝关节肿胀和疼痛，主要的方式为：①健康教育。在术前，医护人员要对患者进行必要的手术内容讲解，为其排忧解难，多与患者进行沟通，指导在其术后进行适当的恢复性功能锻炼[7]。②心理护理。由于长期饱受病魔的折磨，患者身心受到了巨大打击，对生活失去了信心，医护人员要对其进行开导，增强其与病魔抗争到底的决心和信心，尽最大努力消除其不良的心理因素，使其积极主动配合治疗，可以起到事半功倍的效果[8]。③综合功能锻炼。随着术后麻醉作用的消失，患者的肌肉开始收缩活动，在肿胀和疼痛得到了缓解以后，医护人员需要指导患者进行必要的持续性被动锻炼，主要在CPM机上进行运动，一般从屈曲30°开始锻炼，每次递增5°，从小的度数慢慢增大，也会减轻疼痛，过程由缓变快，动作由简到难， CPM控制时间为30～60 min，适度锻炼可以起到良好疗效[9]。④饮食护理。医护人员要指导患者多食用一些高热量、高蛋白、高纤维素类易消化吸收的食物，注意补充水量，保持体内的水和电解质平衡[10]。⑤预防并发症护理。术后每日2次冰敷半小时，也可有效减轻肿胀和疼痛。术后的主要并发症为感染和静脉血栓，医护人员要指导患者按时服药，密切观察其病情发展，尤其是体温变化和肢体肿胀情况，为患者更换敷料时要严格保持无菌操作，防止并发症的发生[11]。
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本次研究也表明，全膝关节置换术的成功不仅取决于医生的精湛技艺，还取决于术后患者所接受的护理干预和功能锻炼，即便是出院后患者也要遵循医护人员指导的饮食方案和恢复性功能锻炼方案，增加其肌肉的力量，改善其局部关节的血液循环，使得膝关节活动度增大，达到患肢恢复正常的目的。综上所述，全膝关节置换术后膝关节肿胀、疼痛程度对膝关节功能恢复有一定影响，膝关节肿胀、疼痛程度越严重恢复越慢，做好消除肿胀和疼痛的护理，预防静脉血栓的形成，及时补充营养，同时采取有效的综合护理干预可以提高患者术后的膝关节功能恢复效果，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]杨滢，朱建英.人工全膝关节置换术后的康复研究进展[J].现代护理，2008，14(5)：589-591.
[2]彭新梅.人工全膝关节置换术的护理与康复[J].现代中西医结合杂志，2008，17(31)：4911-4912.
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[3]郦伟丽，杨爱丽，周丽青，等.人工全膝关节置换术后膝关节肿胀程度的观察与护理[J].护士进修杂志，2009，24(3)：272-274.
[4]万斌，吕征，吕天润.人工膝关节置换术后早期主动伸屈膝关节对康复速度的影响[J].实用老年医学，2007，21(5)：323-325.
[5]周敏萍，冯宗权，林玉英.人工全膝关节置换术患者的康复训练及护理[J].中国康复理论与实践，2004，10(2)：109-110.
[6]刘静，解雪，张其亮，等.疼痛控制对人工全膝关节置换术后患者早期康复效果的影响[J].中华护理杂志，2010，45(6)：512-514.
[7]谢军.人工全膝关节置换术前后的健康教育[J].局解手术学杂志，2005，14(3)：194.
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[8]张伟明，陆延仁，王颖.心理治疗在人工全膝关节置换术后的临床应用[J].中国康复，2005，20(6)：354-355.
[9]高娜，陆相云，林燕，等.全膝关节置换术后不同功能锻炼方式的比较研究[J].护理管理杂志，2008，8(2)：9-11.
[10]宋诚菊，王绍芝，程春华.人工全膝关节置换术患者的护理与康复训练[J].黑龙江医药，2011，24(4)：666-667.
[11]康秀盘，康玉玲，陈晓霞.全膝关节表面置换术后并发症的预防性护理体会[J].中医正骨，2007，19(8)：91.
[12]马军梅，贾丽.人工膝关节置换术94例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(2)：55-56.
(收稿日期：2011-12-14本文编辑：冯 婕), http://www.100md.com(武迪)
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年1月~2011年6月采用全膝关节置换术治疗的患者122例，年龄53～75岁，平均(62.6±12.5)岁；其中，男28例，女94例。所有患者均为单侧膝关节置换，其中膝关节骨关节炎104例，类风湿性关节炎18例。入院时，患者均存在不同程度的膝关节疼痛、畸形、膝关节伸直受限，病史1～27年，平均(16.4±10.9)年。将所有患者顺序编号，随机分为对照组(61例)和观察组(61例)。两组患者性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
对照组采用常规护理配合全膝关节置换术，常规护理主要包括：患者的术前指导(饮食指导和准备工作)、术中配合(协助主治医生完成手术的一切工作)、术后指导(保持病房的安静整洁和药物护理)。观察组在对照组治疗基础上采用健康教育、心理护理、综合功能锻炼等护理干预配合治疗。使患者充分了解治疗的全过程和治疗的意义，充分调动患者配合治疗的积极性，增强其信心，采取适当的恢复性锻炼以加快恢复的步伐。患者均采用膝正中切口，从内侧髌旁入路，于切口处放置引流管，单侧膝关节引流量控制在400～1 100 mL。患者术后均采用镇痛泵止痛，必要时还可以使用杜冷丁50～75 mg肌内注射止痛，尤其每天做CPM前打杜冷丁止疼，术后连续用药3～5 d，同时使用消肿和防血栓药物治疗。护理人员要记录患者术后第1天、第3天、第7天的膝关节肿胀和疼痛程度，术后治疗2周后对患者均进行美国膝关节学会评分(AKSS)、膝关节活动范围(ROM)、视觉模拟评分(VAS)。所有患者在治疗期间无一例死亡。
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1.3 统计学方法
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后膝关节屈曲度数比较
在术后第1天、第3天、第7天，观察组膝关节屈曲度数明显大于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患者术后膝关节肿胀、疼痛程度比较
两组患者均在第3天膝关节肿胀和疼痛程度最为严重。在术后第1天、第3天、第7天，观察组膝关节肿胀率和疼痛率均明显少于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
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2.3 两组患者术后AKSS、ROM、VAS评分
观察组AKSS评分和VAS评分明显高于对照组，而ROM评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
全膝关节置换术后患者常伴有明显的膝关节肿胀和疼痛，严重影响了患者的身体恢复速度[4]。术后早期最大程度地控制膝关节肿胀和疼痛，成为加快患者恢复健康的重要环节[5]。患者主动伸屈膝关节可以大幅减轻其患肢的术后肿胀程度，作用机制在于减少了患者软组织的瘀血量，使得血流加快，增加了代谢速度。术后患者使用镇痛泵可以大幅减少疼痛感，一旦停止使用镇痛泵，患者的疼痛感将迅速增强。随着治疗的进行，伤口的逐步愈合，病情逐渐得到了缓解，疼痛减轻[6]，这与本次研究结论相符合，在术后第3天患者的膝关节肿胀和疼痛最为严重。
通过有效的护理干预，可以大幅减轻患者的膝关节肿胀和疼痛，主要的方式为：①健康教育。在术前，医护人员要对患者进行必要的手术内容讲解，为其排忧解难，多与患者进行沟通，指导在其术后进行适当的恢复性功能锻炼[7]。②心理护理。由于长期饱受病魔的折磨，患者身心受到了巨大打击，对生活失去了信心，医护人员要对其进行开导，增强其与病魔抗争到底的决心和信心，尽最大努力消除其不良的心理因素，使其积极主动配合治疗，可以起到事半功倍的效果[8]。③综合功能锻炼。随着术后麻醉作用的消失，患者的肌肉开始收缩活动，在肿胀和疼痛得到了缓解以后，医护人员需要指导患者进行必要的持续性被动锻炼，主要在CPM机上进行运动，一般从屈曲30°开始锻炼，每次递增5°，从小的度数慢慢增大，也会减轻疼痛，过程由缓变快，动作由简到难， CPM控制时间为30～60 min，适度锻炼可以起到良好疗效[9]。④饮食护理。医护人员要指导患者多食用一些高热量、高蛋白、高纤维素类易消化吸收的食物，注意补充水量，保持体内的水和电解质平衡[10]。⑤预防并发症护理。术后每日2次冰敷半小时，也可有效减轻肿胀和疼痛。术后的主要并发症为感染和静脉血栓，医护人员要指导患者按时服药，密切观察其病情发展，尤其是体温变化和肢体肿胀情况，为患者更换敷料时要严格保持无菌操作，防止并发症的发生[11]。
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本次研究也表明，全膝关节置换术的成功不仅取决于医生的精湛技艺，还取决于术后患者所接受的护理干预和功能锻炼，即便是出院后患者也要遵循医护人员指导的饮食方案和恢复性功能锻炼方案，增加其肌肉的力量，改善其局部关节的血液循环，使得膝关节活动度增大，达到患肢恢复正常的目的。综上所述，全膝关节置换术后膝关节肿胀、疼痛程度对膝关节功能恢复有一定影响，膝关节肿胀、疼痛程度越严重恢复越慢，做好消除肿胀和疼痛的护理，预防静脉血栓的形成，及时补充营养，同时采取有效的综合护理干预可以提高患者术后的膝关节功能恢复效果，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。
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(收稿日期：2011-12-14本文编辑：冯 婕), http://www.100md.com(武迪)