局麻下经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁28例(2)
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参见附件。
1.2 手术方法
1.2.1 局麻组 ①给予心电监护，患者处于膀胱截石位，留置导尿管、排空膀胱，用利多卡因+生理盐水，于耻骨联合上缘中线左右各旁开2.5 cm处进行局部浸润麻醉，于阴道前壁距离尿道外口1~3 cm处行阴道黏膜下浸润麻醉，麻醉后于阴道前壁距尿道外口1 cm处做1.5 cm纵形切口，切开阴道黏膜层，于黏膜下游离，分离阴道前壁与尿道；②经耻骨联合上方正中距腹两侧1.5 cm处各做小切口，将膀胱推向左侧，将连接吊带的穿刺针于阴道切口的右侧、紧贴耻骨后向右侧腹壁的预留切口穿出，先不拔出；③同法处理左侧；④用膀胱镜检查有无膀胱尿道损伤，再拔出穿刺针，将TVT针与连接的悬吊带间剪断；⑤将膀胱充盈300 mL液体，嘱患者咳嗽可见尿道内有液体漏出，根据咳嗽调整吊带的松紧度。
1.2.2硬膜外组 给予常规硬膜外麻醉，麻醉成功后按如上手术方法进行操作，膀胱灌注后由助手加压，当有尿液溢出时松紧度即可；如合并有子宫脱垂者，先行阴式切除子宫再行TVT术。两组术后均预防性应用抗生素3~5 d。
1.3 疗效判断
根据Beckingham的标准判断疗效[5]，治愈：排尿正常，完全自控，无尿失禁、无残余尿，无并发症；改善：尿失禁减少，排尿基本正常，并发症少；无效：仍有尿失禁或加重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
局麻组手术治愈27例(96.4%)与硬膜外组37例(90.2%)相比差异无统计学意义(P > 0.05)；局麻组在手术时间、留置尿管时间、术中出血量、住院时间等方面均较硬膜外麻醉组明显缩短，差异有统计学意义(P < 0.05，P < 0.01)；局麻组1例咳嗽时仍有少许流尿，硬膜外组尿潴留(残余尿>100 mL)4例(9.8%)，经治疗后3例恢复排尿。见表1。
表1 两组患者手术情况比较(x±s)
注：与硬膜外麻醉组比较，*P < 0.05，△P < 0.01
3 讨论
有文献报道，TVT术治疗SUI治愈率为85%~90%，另有6%~8%为明显改善[1]。本研究结果显示，局麻组手术治愈27例(96.4%)，硬膜外组37例(90.2%)，表明TVT术有较高的治愈率。
SUI的手术有多种，而TVT术治疗SUI的原理如下：SUI发生的“吊床”假说[6]提出由于盆底支持结构虚弱，不能使尿道中段在腹压增加时向前形成良好的“吊床”，从而出现尿失禁。TVT术在尿道中段放置一吊带，加强对尿道中段的支持，没有腹压增加时，不对尿道中段形成压力，而在腹压增高时，相对抬起尿道，从而能够正常控制尿排出。TVT手术的关键是调整吊带的松紧[7]。局麻手术时可以通过患者的咳嗽动作来调整，从而能达到最佳的效果，而对于硬膜外麻醉的患者，咳嗽动作受限，则要凭借术者的经验来调整吊带的松紧度，从而导致了硬膜外麻醉患者发生尿潴留、排尿困难较局麻下手术患者多。TVT术常见的并发症有排空困难、尿潴留、膀胱损伤、耻骨后血肿等。文献报道，膀胱损伤发生率3.5%，多发生于既往有盆腔手术史的患者[8]。本研究表明局麻组术后尿潴留发生率较硬膜外组明显少，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。
本研究表明局麻组在手术时间、留置尿管时间、住院时间、术中出血量等均较硬膜外组明显缩短，差异有统计学意义(P < 0.05)。
总之，TVT术具有微创、并发症少、手术时间短等优点，是治疗女性SUI安全、有效的手术方法。
[参考文献]
[1] 李靓，刘永莹，张晓萍.经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁临床分析[J]. 蚌埠医学院学报，2010，35(4)：379-380.
[2] 曹见娣.经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理[J].护理研究，2009，23(6)：1562-1563.
[3] 林谦，江少波，邬贤德，等.经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁[J].医学研究杂志，2006，35(12)：105-106.
[4] 宋岩峰.女性尿失禁诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2003：68-89.
[5] 贺玲，吴建淮，马乐.经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床观察(附184例报告)[J].北京医学 ......
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