腹腔镜与开腹直肠癌切除术临床效果比较(2)
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2 结果
2.1 手术情况
开腹组Dixon手术50例，Miles手术10例，腹腔镜组Dixon手术52例，Miles手术8例,两组手术方式无差异(χ2 = 0.21，P > 0.05)。腹腔镜组术中出血、肛门排气、留置导尿、术后住院时间均低于开腹组(P < 0.05)；两组患者手术时间、清扫淋巴结数比较无差异(P > 0.05)。见表1。
2.2 术中、术后并发症
两组术中均无并发症发生，术后无吻合口漏。开腹手术组术后发生切口感染3例、肠梗阻2例，1例肺部感染；腹腔镜手术组l例中转开腹，术后发生尿路感染1例，无切口肿瘤种植。开腹手术组术后并发症发生率为10.00%(6/60)，高于腹腔镜手术组的1.67%(1/60)(χ2 = 5.43，P < 0.05)。
3 讨论
腹腔镜手术具有对患者造成创伤小、有效降低手术患者应激反应、加速手术康复、缩短住院日、不增加手术并发症、对患者免疫功能影响小等优点[2]，腹腔镜技术应用于结直肠癌治疗由于腹腔镜下结直肠手术相对较复杂并且要求术者同时具有较高的腔镜操作技巧及结直肠手术的熟练专业技术，因此发展缓慢[3]，近年来随着腹腔镜手术器械的不断发展和操作技术的不断熟练与完善，腹腔镜结直肠手术近年来因其损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点受到了患者和外科医师的认可[4]。腹腔镜下超声刀声刀游离切割组织不生烟，不结痂，对视野没有影响，除较大血管需要钳夹结扎外，大部分组织游离可以在超声刀下进行，出血量明显减少；腹腔镜手术因腹腔仍然是一个封闭空间，避免胃肠道长时间暴露在空气中，手术中对胃肠道牵拉较少,所以术后胃肠道功能恢复快，能够较早恢复进食，可以加快患者的身体恢复；其与传统的开腹手术组比较腹腔镜成像及照明可获得良好的盆腔显露，直肠后间隙可用电钩进行，直肠侧韧带用超声刀处理、局部解剖亦更清晰，标本切除范围和淋巴结清扫可以达到和开腹手术同样效果[5-6]。本文结果也两组手术方式、手术时间、清扫淋巴结数比较无差异(P > 0.05)；腹腔镜组术中出血、肛门排气、留置导尿、术后住院时间均低于开腹组(P < 0.05)；术后并发症发生率也低于开腹组(P < 0.05)。
腹腔镜直肠癌手术是操作相对复杂的手术，手术间隙较差，使得分离、切除和重建以及淋巴结清扫等较困难[7]，手术中需要注意：①正确选择手术适应证，腹腔镜下结直肠切除术的适应证同开腹手术一致，但要排除腹部曾经做过大手术，腹腔粘连严重者或肿瘤已晚期，肿瘤较大者(因从小切口取标本)[8]，随着腹腔镜手术器械的发展以及手术操作经验的积累，其手术适应证已呈扩大趋势，如对Ducks C期的患者是否可以采用腹腔镜技术，关键是其能否满足对肠系膜下动脉及其区域淋巴结清扫，本组病例中Ducks C期的患者都能满意地按照肿瘤的切除范围进行手术[9]。②腹腔镜下手术与开腹手术只是手术进路不同，但腹腔内操作原则操作步骤基本相同，即首先根部结扎切除肠段肠系膜血管，大块切除肿瘤淋巴引流区域的组织，切除无肿瘤残留，术中完整切除肿瘤，术中坚持无瘤操作原则，并采取措施尽量避免肿瘤局部复发和切口种植，对降低肿瘤复发，提高生存率具有重要意义[10]。
总之，腹腔镜下直肠癌根治术，是安全可行的，是完全可以遵循肿瘤切除的原侧，与开腹手术相比，则创伤小，术后恢复快，往院时间明显优势，其安全性及满意的术后远期疗效随着大样本、前瞻性、随机对照研究的完成已逐步得到证实，在临床中具有良好的应用前景[11]。
[参考文献]
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[2] 刘勤，周少波，熊韵波，等.腹腔镜与开腹直肠癌Dixon术的卫生经济学评价[J].中国现代医学杂志，2009，19(10)：1566-1568.
[3] 周少波，刘勤，龚连生.腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析[J].中国内镜杂志，2011，17(7)：695-697.
[4] 王鹏.腹腔镜与开腹直肠癌保肛手术的临床对比研究[J].当代医学，2011，17(22)：84.
[5] 熊治国，徐丽刚.腹腔镜中低位直肠癌根治术36例报告[J].临床外科杂志，2011，l9(6)：437-438.
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[7] 梁小波，侯生槐，李国栋，等.腹腔镜直肠癌手术的疗效分析[J].中华消化外科杂志， 2010，9(6)：411-414.
[8] 龚铖 ......
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