关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带的临床观察(3)
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3.4 体会
在诊疗过程中笔者有如下几点心得体会：①对于过往存在膝关节受伤病史而今感觉患膝不稳、大腿存在轻度或中、重度萎缩的患者，应常规对患膝进行小关节核磁共振扫描，并确定加扫ACL平面，但是由于磁共振对于陈旧性膝关节韧带断裂识别不佳，因此，磁共振并不能作为确诊韧带断裂的手段，同时也不能作为术后评判结果的项目。对于陈旧性前交叉韧带损伤的患者采用Lachman及抽屉试验来明确前交叉韧带有无损伤，并通过Lysholm评分来评估膝关节功能，将其作为术前、术后膝关节活动功能恢复评判标准。②对于急性膝关节扭伤或者是交通意外致膝关节损伤患者，制动、消肿是当务之急，待肿胀消除后，再进行膝关节稳定性评估，确定是否存在手术必要性。③笔者采用股骨内向外技术和胫骨单切口技术进行前交叉韧带重建，通过定位器及导针准确定位将胫骨隧道内口中心点定位于胫骨前交叉韧带残端中心处偏后、内2 mm处为好。众所周知，如果胫骨止点选择偏后，会使移植物过分垂直，减弱其控制胫骨迁移；如果胫骨止点选择位置偏前，会造成ACL撞击症，导致韧带磨损以及伸膝受限。胫骨骨隧道建立好之后，保持膝关节屈曲90°位置，经胫骨导向器在股骨外髁髁间内侧面按照右膝11点，左膝1点定位，通过胫骨骨道在股骨外髁髁间内侧面转入导针。在建立股骨隧道的过程中，一定要维持膝关节位置稳定，隧道建立要使胫骨骨道和股骨骨道保持在同一直线，如果骨道定位准确，髁间窝成型并非常规，一般在骨道建立后，导针未拔去之前，通过关节镜下观察髁间窝与导针是否存在撞击现象。④术中笔者主张保留胫骨残端，一方面可以起到封闭胫骨内口的作用，防止关节液进入骨道影响肌腱与骨道的愈合，造成骨道扩大。另一方面，残留的纤维上有着丰富的血供，有利于新建韧带血管化以及韧带化，从而增加远期移植物的整体强度。⑤手术的成功并不代表患者的症状以及生活能够完全改善，术后的康复锻炼同样是前交叉韧带重建手术的重要环节，考虑到患者出院后康复训练依从性较差，康复训练没有系统的计划和安排，因此，我院制订了一份前交叉韧带重建术后康复训练表，按照时间进行编排，并要求患者定期门诊随访，从而大大提高了患者的手术成功率。
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