盐酸戊乙奎醚在控制性降压中对心率和血压影响的临床观察(2)
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参见附件。
表1 两组患者一般资料比较(x±s)
1.2 麻醉方法
全麻醉诱导：咪达唑伦5 mg，异丙酚2 mg/kg，维库溴铵4 mg，芬太尼0.2 mg，患者入睡后行气管插管，之后应用硝酸甘油将血压控制于90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，并于鼻腔填塞含0.01%肾上腺素棉条后进行鼻窦炎择期手术。
1.3 观察指标
观察患者的基础血压、心率；给药30 min后血压、心率；给药后各时点血压、心率；麻醉苏醒后拔管即刻和拔管后2 min的血压、心率。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心率变化
两组患者基础心率比较差异无统计学意义(P > 0.05)；给药30 min时阿托品组患者心率比盐酸戊乙奎醚组明显增快(P < 0.05)；填塞含0.01%肾上腺素棉条后，观察5、15、30 min，拔管即刻各时点心率，阿托品组与盐酸戊乙奎醚组比较差异均有统计学意义(P < 0.05)；术毕清醒拔管后2 min，组间心率则无差异。见表2。
2.2 血压变化
两组基础收缩压(SBP)和舒张压(SBP)比较差异无统计学意义(P > 0.05)，给药30 min后及拔管即刻阿托品组与盐酸戊乙奎醚组差异有统计学意义(P < 0.05)。填塞含0.01%肾上腺素棉条后各时点的收缩压比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，而DBP仅30 min时两组差异无统计学意义，其他两个时间差异均有统计学意义(P < 0.05)。术毕清醒拔管2 min后组间血压比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表3。
3 讨论
鼻窦炎患者在麻醉过程及麻醉苏醒时为了减少唾液腺分泌并抑制迷走神经反射，术前常应用阿托品或东莨菪碱进行抑制，但它们对M受体无亚型选择性。阿托品和东莨菪碱等药物在作用于M1和M3受体抑制迷走神经反射和腺体分泌的同时，也作用于M2受体，M2受体主要分布于心脏和神经突触前膜，从而导致心率增快和血压上升[6-7]。而盐酸戊乙奎醚具有选择性作用于M1、M3受体，而对M2受体无明显作用，因而对心率影响小[8]。作为术前用药，其对心血管系统作用小，有稳定心率的作用，较阿托品具有一定优势[9]。鼻内镜手术为了减少术野出血术中常填塞含肾上腺素棉条，导致心率加快和血压上升，而血压升高又使术野的出血增多，故一般对患者行控制性降压。但硝酸甘油降压时往往导致心率加快程度增加。
对心率的影响：本研究中，应用盐酸戊乙奎醚给药30 min后，心率与基础值比较改变并不明显，而阿托品组患者的心率则明显快于基础值，可见盐酸戊乙奎醚具有良好的心率稳定作用；对血压的影响：阿托品组给药30 min后收缩压与基础值比较变化不明显，而盐酸戊乙奎醚组收缩压则显著降低，这可能与盐酸戊乙奎醚不能使心率增快有关，另外，麻醉药物(芬太尼、尤其丙泊酚等)对心脏具有抑制作用，最终导致收缩压降低。
鼻腔填塞含0.01%肾上腺素棉条后，阿托品组各时点的心率变化明显快于盐酸戊乙奎醚组，组间比较差异有统计学意义。阿托品组各时点血压变化明显高于盐酸戊乙奎醚组，组间比较差异有统计学意义。药理学研究表明，盐酸戊乙奎醚对α、β受体激动药没有影响。由于本研究样本量较小，而两组间心率和血压的差异是由于肾上腺素对心率、血压的影响所致，还是由于盐酸戊乙奎醚对M2受体影响不大，致使心脏迷走抑制未被解除所致，将有待于进一步观察。但拔管即刻阿托品组与盐酸戊乙奎醚组对心率、血压的差异显著性又似乎佐证了术前用药不同所导致的结果不同。
对于一定程度的心率加快，可增加心脏输出量，从而使血压升高，故本组中给药30 min后及拔管即刻基础收缩压和舒张压阿托品组与盐酸戊乙奎醚组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。两组间在填塞含0.01%肾上腺素棉条各时点的收缩压比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，而舒张压仅30 min时两组差异无统计学意义，其他两个时间差异均有统计学意义。患者苏醒拔管后2 min，阿托品组间心率、血压比较差异无统计学意义，可能是由于血药浓度下降对心率、血压影响减小；亦或是由于本研究都选择ASAⅠ～Ⅱ级18~45岁青壮年男性患者，解除麻醉后生理调节功能较强所致。
所以，在鼻内镜控制性降压手术中盐酸戊乙奎醚作为术前用药似乎是比较理想的选择。
[参考文献]
[1] 董兰，李树人，韩曙君，等.戊乙奎醚对肝移植术患者新肝期炎性反应的影响[J].中华麻醉学杂志，2008，28(10)：922-924.
[2] 聂时南，王忠，许宝华，等.盐酸戊乙奎醚治疗休克的临床与血流动力学研究[J].中国急救医学，2006，26(2)：145-146.
[3] 刘永攀，王淼林，詹佳，等.戊乙奎醚预处理对脓毒症小鼠肺损伤时MAPK信号转导通路的影响[J].中华麻醉学杂志，2009，29(1)：53-55.
[4] 张红，潘芳，刘芳，等.盐酸戊乙奎醚对全麻老年患者潮气量和肺顺应性的影响[J] ......
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