纤维支气管镜肺泡灌洗治疗心脏术后并发肺部感染患者的临床观察(2)
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1.3 评价标准
根据治疗后的体征和实验室检查指标，将效果分为“显效”、“有效”、“无效”。显效：痰量大幅度减少，体温、外周血白细胞计数等指标恢复或趋于正常，X线片显示肺部炎症吸收，肺完全复张；有效：痰量减少，体温、外周血白细胞计数有所下降，X线片显示肺部炎症部分吸收、肺部分复张；无效：以上指标在治疗后加重或者没有变化。肺部感染评分的项目有体温、白细胞计数、分泌物、气体交换指数、X线片浸润影情况、气道吸出物细菌培养，且每项根据结果设置3个等级，由轻到重分别为0、1、2分[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，治疗效果和细菌培养情况采用率的形式表示，并进行χ2检验；感染控制天数、住院天数和肺部感染评分采用平均数±标准差(x±s)表示，治疗前后的比较采用配对t检验，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果情况
研究组的总有效率(95.00%)明显高于对照组(42.86%)，两组总有效率比较差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]
注：与对照组比较，**P < 0.01
2.2 两组患者的恢复以及细菌培养情况
研究组的感染控制天数(P < 0.01)和住院天数(P < 0.05)均小于对照组，且在细菌培养阳性率低于对照组(P < 0.05)。见表2。
表2 两组患者的恢复以及细菌培养情况(x±s)
注：与对照组比较，*P < 0.05，**P < 0.01
2.3 两组患者治疗前后的肺部感染评分比较
两组在治疗前评分以及在各分数范围的人数分布上没有差异。研究组治疗后的评分低于对照组(P < 0.01)，在“0~4”范围的人数小于对照组(P < 0.01)，“5~8”和“9~12”的分布均小于对照组(P < 0.05)。
3 讨论
心脏手术属于胸部手术，由于术中大量的侵入性操作，会加大感染的风险，而呼吸机的使用，可能会造成呼吸机相关肺部感染[3]。同时，患者术后为了避免咳嗽带来的疼痛，因而主动的抑制咳嗽，常会造成分泌物的大量累积，造成气道堵塞。研究表明，经纤支镜支气管肺泡灌洗可有效地治疗各种原因以及术后造成的肺部重型感染，由于其通过有目的的置管，避免了以往抽痰的盲目性[4]。有报道指出，灌洗后可提高注入抗生素和激素的局部浓度，有效地缓解肺部水肿以及各种呼吸道症状[6]。
本文的研究表明，给予BAL处理后，心脏术后肺部感染患者的症状有大幅度的缓解，尤其是在显效率和总有效率上显著高于对照组，表明可以有效地改善心脏术后肺部感染患者的症状。此外，BAL可以降低患者的肺部感染评分，而且在不同的分数范围也具有差异，如BAL治疗后在“0~4”分的分布为70.00%，而对照组仅为23.81%，也更好地表明BAL处理可以全面地改善患者的肺部感染症状，这与Toma[7]的研究一致。同时，在减少感染控制时间以及出院时间上，BAL也具有较大的优势[8]。在严密监测下进行，动作轻柔，确保患者安全，未发现有心律失常发生和心功能不全加重情况。
综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗心脏术后并发肺部感染患者的效果较好，不仅降低了肺部感染评分，而且从根本上减少肺部细菌情况。
[参考文献]
[1] Landi C，Bargagli E，Magi B，et al. Proteome analysis of bronchoalveolar lavage in Pulmonary Langerhans cell histiocytosis [J]. J Clin Bioinforma，2011，1(1)：31.
[2] Karami A，Ghanei M，Alaeddini F，et al. Vascular endothelial growth factor in bronchoalveolar lavage fluid in sulfur mustard exposed lung patients [J]. Oman Med J，2011，26(2)：118-21.
[3] Linnane B，McNally P. Bronchoalveolar lavage-directed therapy in children with cystic fibrosis and Pseudomonas aeruginosa infection [J] ......
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