盐酸利托君用于晚期先兆流产保胎治疗的疗效观察(2)
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1.3 观察项目
记录两组患者症状消失时间和宫缩消失时间，以用药后腹痛消失，阴道流血停止，B超示胚胎存活，妊娠继续为保胎成功[3]。同时观察用药期间胸闷、恶心、头晕、心率增快等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 13.5统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状消失时间和宫缩消失时间比较
观察组症状消失时间和宫缩消失时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。见表2。
2.2 两组保胎成功率比较
观察组保胎成功率为94.3%(33/35)，对照组为88.6%(31/35)，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.3 两组不良反应发生率比较
观察组出现心动过速3例，恶心3例，头痛2例，胸闷2例，不良反应发生率为25.7%(9/35)；对照组恶心2例，头痛1例，面色潮红1例，不良反应发生率为11.4%(4/35)。观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(χ2 = 2.36，P > 0.05)。上述不良反应经对症处理均得到缓解，均能耐受，未见肺水肿、心力衰竭等严重并发症。
3 讨论
先兆流产是常见的产科疾病，病因复杂，常见原因有胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、宫颈机能不足、生殖道感染以及精神、心理等因素[4]。随着医学尤其是遗传学的迅速发展，越来越多的研究证实，对于非胚胎自身原因所致的先兆流产，若能及时积极地保胎，大多可以继续妊娠分娩，其分娩期的并发症、新生儿不良结局与正常孕妇比较并无明显差异[5-6]。晚期先兆流产患者应尽早使用宫缩抑制剂已得到公认，但因妊娠期的用药限制，一直未有突破。
硫酸镁是临床治疗先兆流产和早产的传统药物，镁离子能直接作用于子宫肌细胞，在细胞膜上竞争钙离子结合位点，拮抗钙离子内流，抑制子宫收缩[7]。但硫酸镁的镁离子浓度较高，临床治疗剂量(2.5～3.0 mmol/L)与中毒剂量(4 mmol/L)非常接近，极易引起中毒。在临床应用时多数医生担心药物不良反应导致不良妊娠结局而减少用药剂量，难以达到预期的治疗效果。
盐酸利托君属肾上腺素能β2受体激动剂，可直接作用于子宫肌层，与子宫平滑肌细胞膜上β2受体结合，激活腺苷酸环化酶，细胞内cAMP浓度升高，降低细胞内游离钙的浓度，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，使子宫平滑肌松弛[8-9]。目前盐酸利托君已被广泛用于预防早产，效果明显，是美国FDA 20年来唯一批准用于预防早产的药物。但也有学者指出，盐酸利托君作用于β1受体，对孕妇的心率有影响，可发生心悸、胸闷和心律失常等不良反应[10]，用于晚期先兆流产的安全性一直存在争议。本研究结果显示，观察组症状消失时间和宫缩消失时间及保胎成功率均显著短于对照组(P < 0.05)，两组不良反应发生率差异无统计学意义(P > 0.05)。这表明，相比硫酸镁，盐酸利托君用于晚期先兆流产保胎治疗的疗效确切，起效时间更短，且不明显增加不良反应，显示出一定优势，对于耐受性良好及病情紧急者可首选盐酸利托君。
[参考文献]
[1] 张莹.先兆流产的中西医治疗进展[J].北京中医药，2009，28(7)：566-567.
[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：83-84.
[3] 陆海英.中西医结合治疗晚期先兆流产疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2009，19(1)：40-41.
[4] 王静.先兆流产病因研究进展[J].齐鲁护理杂志，2007，13(9)：100-101.
[5] 蒋义华.先兆流产保胎治疗180例结局分析[J].中国现代药物应用，2009，3(17)：72-73.
[6] Pabuccu R，Akar ME. Luteal phase support in assisted reproductive technology [J] ......
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