硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床研究(2)
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罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药物，具有对中枢神经系统和心脏的毒性较低[3]，低浓度时即可产生明显的感觉和运动阻滞分离[4]，且不影响子宫收缩和产妇主动性腹肌收缩等优点。芬太尼为合成阿片类药物，芬太尼能直接作用脊髓前角神经元中高密度的阿片受体，抑制脊髓突触前神经节P物质等神经递质的释放，产生镇痛。芬太尼能透过胎盘屏障，但小剂量的芬太尼不会对胎儿造成影响。本研究采用低浓度罗哌卡因-芬太尼混合液于硬膜外腔泵注，阻滞第10胸椎至第4骶椎(T10-S4)脊神经传导，具有毒性低、镇痛效果佳，而且影响子宫收缩等优点。
本研究结果表明，研究组产妇应用硬膜外微泵持续给药，能产生良好的镇痛效果，第一产程明显缩短 (P < 0.05)，第二产程与对照组无明显差异；新生儿宫内窘迫发生率及顺产率等研究组和对照组差异无统计学意义(P > 0.05)。硬膜外分娩镇痛的应以宫口开大2～3 cm时开始为佳，镇痛过早则有可能致使潜伏期延长，过晚则失去分娩镇痛的价值；在宫口开全后应立即停药。分娩镇痛对子宫收缩略有影响，必要时可用静滴缩宫素[5]。宫口开全后及时正确指导产妇用腹压，防止第二产程延长以及胎儿宫内窘迫、产后尿潴留的发生。分娩镇痛时应有专人看护，随时监测母婴状况。防止硬膜外导管滑出，产后拔出导管后应做好穿刺点的消毒保护，避免感染[6-7]。
硬膜外麻醉分娩镇痛效果确切、安全可靠，能减轻产程中的疼痛，也可减少不必要的剖宫产，一旦自然分娩失败还可继续用于剖宫产的麻醉，是理想的分娩镇痛麻醉方法。
[参考文献]
[1] 吴新民， 陈倩.分娩镇痛[M].北京：人民军医出版社，2006：30.
[2] Partrick DW，Ronald M. Textbook of Pain [M]. New York： ChurchillLiving Stone，1995：196-197，377-386.
[3] 吕安祺.罗哌卡因与布比卡因心脏毒性研究进展[J].国外医学麻醉学复苏分册，1999，20(4)：232.
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[5] 张萍.布比卡因镇痛分娩122例临床观察[J].临床用药，2007，16(23)： 63.
[6] 李秀兰，盛莉，薛云香，等.硬膜外麻醉对分娩的影响(附46例临床观察)[J].实用医药杂志，2003，20(4)：266-267.
[7] 毛辉，李春梅.全产程分娩镇痛对分娩过程及结局的影响[J].中国医药科学，2011，1(2)：87-88.
(收稿日期：2011-12-08 本文编辑：冯 婕)
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