妊娠期糖尿病患者血浆抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体检测的临床意义
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[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病患者血浆抗凝血酶(AT-Ⅲ)、D-二聚体(D-D)检测的临床意义。 方法 以妊娠期糖尿病(GDM)患者26例为观察组，正常孕产妇26例为对照组，分别检测两组孕产妇血浆中AT-Ⅲ、D-D的浓度并进行对比分析。 结果 GDM患者血浆中的AT-Ⅲ明显低于对照组，差异有高度统计学意义(P < 0.01)；GDM患者D-D浓度高于对照组，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。GDM组AT-Ⅲ、D-D之间存在线性负相关(r = -0.848，P < 0.01)。 结论 妊娠期糖尿病患者存在高凝状态，检测妊娠期糖尿病患者血浆AT-Ⅲ、D-D，可作为妊娠期糖尿病病情发展变化的一项重要指标。
[关键词] 妊娠期糖尿病；抗凝血酶Ⅲ；D-二聚体
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2012)04(a)-0109-02
Clinical significance of antithrombin Ⅲ and D-dimer testing in patients of gestational diabetes mellitus
PENG Dezhen
Department of Laboratory, the Affiliated Hospital of Guilin Medical College, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guilin 541001, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of antithrombin Ⅲ and D-dimer (D-D) testing in patients of gestational diabetes mellitus (GDM). Methods Antithrombin Ⅲ and D-dimer plasma concentration of 26 cases of GDM patients in the observation group and the 26 cases of normal pregnant women in the control group were detected and compared. Results AT-Ⅲ level of GDM patients was significantly lower than that of control group (P < 0.01), while their level of DD was significantly higher (P < 0.01). AT-Ⅲ and D-D levels were nagatively correlated in the GDM group (r = -0.848, P < 0.01). Conclusion GDM patients are found to have hypercoagulable state, thus plasma concentration of AT-Ⅲ and DD can be used as important indicators of the progression of gestational diabetes mellitus condition.
[Key words] Gestational diabetes mellitus; Antithrombin Ⅲ; D-dimer
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期首次发生或发现的糖代谢紊乱，通常发生在妊娠中、晚期，伴有明显的代谢改变[1]。GDM是常见的妊娠合并症，不仅可引起巨大儿、胎儿窘迫、增加难产率等不良妊娠结局，病情严重可引起凝血、纤溶功能紊乱。抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚体(D-D)是机体凝血与纤溶的重要标志物[2]。本文旨探讨AT-Ⅲ、D-D检测在妊娠期糖合并尿糖病的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象来源于2010年8月～2011年8月均获得知情同意的本院产科住院的GDM患者26例，将其作为观察组，患者平均年龄(28.03±5.42)岁，孕龄30～36周；选择同期本院门诊行体验的正常妊娠孕妇26例，作为对照组，平均年龄(27.03±4.53)岁。两组平均孕周、年龄比较差异无统计学意义(P > 0.05)。所有孕妇均为初产妇，无其他合并症。
1.2 诊断标准
GDM按乐杰[3]主编的全国高等学校教材《妇产科学》第6版的标准，空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，测空腹血糖及服糖后1、2、3、4 h的血糖。正常参考值分别为5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L。其中两项或两项以上超过正常值可诊断为GDM。
1.3 方法
1.3.1 标本采集 实验前，研究组及对照组均未应用抗凝及溶栓药物。所有受试者采集清晨空腹静脉血1.8 mL注入装有3.18%枸橼酸钠0.2 mL的试管，另2 mL注入肝素锂抗凝管，充分混匀，3 000转/min离心10 min，采血后2 h内完成检测。
1.3.2 检测方法 检测血浆AT-Ⅲ、D-D采用日本Sysmex CA6000血凝仪，分别采用发色底物法、免疫比浊法检测，试剂盒由德国Dade behring Marburg GMBH生产，严格按使用说明操作。以罗氏P800全自动生化分析仪及配套试剂测定血糖。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，组间两两比较采用LSD-t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血浆AT-Ⅲ、D-D检测结果比较
妊娠期糖尿病患者血浆中的AT-Ⅲ明显低于正常孕产妇，差异有高度统计学意义(P < 0.01)；妊娠期糖尿病患者D-D明显高于正常孕产妇，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。见表1。
表1 两组血浆AT-Ⅲ、D-D检测结果比较(x±s)
2.2患者血浆中的AT-Ⅲ活性与D-D浓度的相关性分析
结果显示，妊娠期糖尿病患者血浆中的AT-Ⅲ活性与D-D浓度呈负相关(r = -0.848，P < 0.01)。
3 讨论
AT-Ⅲ主要由肝脏合成，是血浆中重要的生理性抗凝因子，主要维持凝血与抗凝的平衡。AT-Ⅲ不仅具有抗凝作用，AT-Ⅲ可能还具有保护血管的作用。因此，AT-Ⅲ活性与水平减低，提示血管内皮损伤，可伴发血栓形成。D-D是纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的降解产物之一，为继发性纤溶特有的代谢物，其含量升高是高凝状态和继发纤溶亢进的分子标志物[4]。
GDM是妊娠期发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常。GDM是由于妊娠期间胰岛素绝对或相对缺乏及胰岛素抵抗而致血糖升高而产生的一系列综合症状 ......
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