泌尿系感染细菌的分布及药敏结果分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
2.2 两种主要革兰阴性杆菌的耐药率
375株大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)188株，占50.1%，40株肺炎克雷伯菌中有13株为ESBLs+，占32.5%，26株奇异变形杆菌中有有4株ESBLs+菌株，占15.4%。几种感染率较高的主要细菌对抗菌药物的耐药率见表2、3。
3 讨论
泌尿系感染(泌感)是临床常见的感染性疾病，本研究中引起泌感的细菌主要是大肠埃希菌，其次是屎肠球菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属等。大部分细菌是人体肠道及皮肤黏膜的正常菌群。正常情况下，肠道正常菌群保持生态平衡，当某些原因引起宿主免疫力降低时，可以进入泌尿道进行繁殖而成为条件致病菌，导致宿主泌尿系感染。由于男女生理结构的不同，女性患者比男性患者多。658例泌感患者中女性367例，占55.8%，高于男性患者。60岁以上的老年患者531例，占80%以上，因为老年人基础疾病较多，身体免疫功能低下，容易造成感染。
糖发酵型G-肠杆菌对21种抗生素的耐药性为：大肠埃希菌对青霉素类药物氨苄西林和哌拉西林的耐药严重，分别高达93.3%和83.2%；对一代头孢代表头孢唑林、二代头孢代表头孢呋辛以及喹诺酮类代表环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率都在70%以上；对三代头孢药物头孢噻肟、磺胺类药物复方新诺明及氨基糖苷类药物庆大霉素的耐药率在60%左右；对头霉素类药物头孢西丁、青霉素复方制剂阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、三代头孢药物头孢哌酮/舒巴坦、氨基糖苷类药物阿米卡星的耐药率较低，为0.6%～13.9%；仅对亚胺培南的敏感率为0。肺炎克雷伯菌仅对氨苄西林的耐药率高达97.5%，而对哌拉西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、复方新诺明、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、米诺环素的耐药率都比大肠埃希菌低；对呋喃妥因的耐药为28.6%，高于大肠埃希菌(0.6%)；对氨曲南及较敏感的抗菌药头孢他啶、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南的耐药率和大肠埃希菌类似。大肠埃希菌中ESBLs+为50.1%，高于文献报道的38.5%[3]，低于文献报道的61.4%[4]；肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株占32.5%与文献报道的34.5%[3]和33.3%[4]相似。自20世纪40年代首次正式大肠埃希菌产β-内酰胺酶[5]，近10年来产ESBLs大肠埃希菌已全球扩散[6]，现已证实各种需氧G-可产生ESBLs[7]。产ESBLs菌株，无论体外实验是否敏感，则对青霉素类、第三代头孢菌素(头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮等)、单环β-内酰胺类抗生素(氨曲南)均耐药。第三代头孢菌素和单环β-内酰胺类抗生素的广泛应用是导致产ESBLs菌株出现及传播的主要因素，此外，尚有其他因素。若临床出现产ESBLs菌株，会在患者和医院之间及不同菌株之间相互传播，导致临床高死亡率及高比率持续性定殖，应充分引起注意。因此，在治疗时，减少第三代头孢菌素和单环β-内酰胺类抗生素的应用，可以显著降低产ESBLs菌株的出现。
肠球菌属细菌是下消化道正常菌群之一，最常引起胆道及尿路感染，已成为医院感染的主要病原菌[8]。20世纪80年代以来，肠球菌严重感染的发生率和病死率明显升高，其对多种药物呈天然耐药。研究中屎肠球菌对青霉素类和喹诺酮类药物的耐药率高达90%以上，且其耐药率高于粪肠球菌，与文献报道一致[9-11]。粪肠球菌对四环素和喹诺酮类药物耐药率较高，对青霉素类药物比较敏感。粪肠球菌和屎肠球菌均对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感[12]。
综上所述，临床医师应结合尿培养、药敏试验及特殊耐药株检测结果合理使用抗菌药物来治疗泌尿系感染，避免盲目经验用药，以降低或控制细菌的变异和耐药率。
[参考文献]
[1] 叶应抚，王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，1997：460.
[2] 岳向荣，袁俐，董卫.1652例尿液细菌培养及药敏结果分析[J].国外医学：临床生物化学与检验学分册，2005，26(8)：507-508.
[3] 吴蓉，邱燕，穆海霞.泌尿系感染病原体分布及耐药性监测[J].国际检验医学杂志，2011，32(2)：271-272.
[4] 孙秀琴，程冬娥，申建维.病原菌在泌尿系感染中的分布及耐药性分析[J].检验医学与临床，2008，5(18)：1111-1112.
[5] Turner PJ. Extended-spectrum beta-lactamases [J]. Clin Infect Dis，2005， 41(4)：273-275.
[6] Zahar JR，Lortholary O，Martin C，et al. Addressing the challenge of extended-spectrum beta-lactamases [J]. Curr Opin Investing Drugs，2009，10(2)：172-180 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2304kb)。