1.3 体外循环转流方法

    常规肝素化后动静脉插管建立体外循环，根据患儿病情轻重及手术时间长短分别采用常温或浅中低温高流量灌注，灌注流量维持在100~180 mL/(kg·min)。阻断升主动脉后，心肌保护采用灌注冷晶体停搏液，从主动脉根部顺行灌注，首次剂量20 mL/kg。主动脉阻断时间短于1 h 的手术，一次性灌注；复杂手术阻断时间长，适时追加半量灌注液，心肌表面覆盖冰泥保护心肌。术中平均动脉压(MAP)维持在30~60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，转中定时测血气、电解质使各项指标维持在正常范围内，待心内操作完毕开放主动脉，心脏复跳后开始复温，辅助时间为阻断升主动脉时间的1/4~1/3，鼻咽温升至36.5~37.0℃，肛温升至36.0~36.5℃，心肌收缩有力，血压心率平稳，血气电解质正常，终止体外循环。

    2 结果

    所有患儿都顺利完成心内操作，脱离CPB，均未发生CPB 意外及与其相关的并发症。体外循环时间为18~166(57.5)min，主动脉阻断时间为8~123(39)min，开放主动脉后148例患儿心脏自动复跳，自动复跳率为97%，辅助时间为4~60(16)min。术后患儿死亡3例，死亡率为2%，死亡原因2例为严重低心排，1例为突然心脏骤停，抢救无效临床死亡。

    3 讨论

    CPB使心内直视手术成为可能，但也可引起全身炎症反应综合征和水肿[3]。婴幼儿组织器官发育尚未成熟，其解剖、生理与成人之间存在明显的不同，所以体外循环管理与成人有着明显差异。在CPB 过程中对尚未发育成熟的重要脏器、免疫及血液系统损伤非常明显，因而对CPB的设备器材及灌注技术的要求极其严格细致。任何一个环节的失误都有可能造成严重后果，以此笔者认为在体外循环管理中应注重加强以下几方面的管理 ......