[关键词] 胺碘酮注射液；他汀类药物；急性肝损害

    [中图分类号] R575 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2012)05(a)-0101-02

    本文报道了PCI术后患者需长期应用他汀类药物强化降脂、稳定冠状动脉粥样斑块，但在治疗期间出现严重室性心律失常，考虑到心功能差等原因给予静脉注射胺碘酮注射液，用药后出现严重肝损害，此时必须停用所有可能损害肝功能的药物，但对于存在多种心血管危险因素的患者来说，停用他汀类药物有可能导致冠状动脉粥样斑块不稳定，乃至斑块破裂形成血栓，发生心血管意外事件，所以判断肝损害的元凶是胺碘酮注射液还是他汀类药物至关重要。以上病例的治疗过程，由于判断准确处理及时，既及时阻止了胺碘酮导致肝损害的进一步加重，又准确排除了他汀类药物导致肝损害的嫌疑，继续强化降脂、稳定冠状动脉粥样斑块的治疗。现报道如下：

    1 临床资料

    患者，男，72岁，以“发作性胸痛1年余，再发伴心悸2 d”为主诉入院。于2010年2月因突发胸骨后闷痛不缓解来院就诊，诊断为“急性冠脉综合征”并行急诊PCI术(经皮冠状动脉成形术)，术中冠状动脉造影显示“前降支中段100%闭塞，右冠脉弥漫动脉粥样硬化斑块浸润，近中段狭窄50%”，于前降支病变处置入EXCEI药物涂层支架1枚，术后胸痛缓解，出院后常规口服氯吡格雷片75 mg日1次，阿司匹林片100 mg日1次，阿托伐他汀片40 mg日1次，单硝酸异山梨酯片20 mg日2次，卡托普利片12.5 mg日3次，美托洛尔片25 mg日2次巩固治疗，偶有劳累后胸闷、心悸发作，休息后可略缓解。近2日胸闷、心悸再发。入院查体：BP 140/90 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)，神志清，情绪焦虑，口唇略发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺未闻干、湿性啰音。叩诊心界不大 ......