先天性膈疝和创伤性膈疝的临床诊治研究
3.4 手术切口、方法和时机多数人认为先天性膈疝手术经腹手术较好,因为其操作简单,便于处理脏器扭转、观察腹腔脏器缺血情况,具有生理扰乱少、创伤小、术后并发症较少等优点,可做为先天性膈疝手术的首选方法。而年龄大的患儿或成人患者则可经胸手术,因为修补膈肌更方便。术中如果发现疝内容物复位困难时,可向疝囊内插入一导管并注气,待胸腔内负压缓解后, 疝内容物多可自行复位, 切忌强行牵拉,造成不必要的损伤,一般也不需要切开疝囊。在修补膈肌缺损时,如果张力过大,可加用垫片预防,避免强行缝合造成不必要的膈肌缝线切割伤。由于先天性膈疝是因胚胎发育不全所致,所以术中常发现膈组织发育不全,缺损边缘不完整。但术中稍加游离, 就可直接缝合,一般并不困难,多不需使用涤沦补片修补。对先天性重症膈疝患者过去须紧急行手术治疗的观点已受到严重质疑,近年来各种报道均主张先通过各种术前治疗措施使患者生命征及呼吸循环情况稳定后再进行膈疝修补手术,其治疗效果较以前明显提高 ......
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