3.3 手术安全措施或方法的探讨

    首先要求操作者具有丰富的切脾经验和娴熟的外科操作技能，原因在于：巨大脾脏使脾周的解剖间隙非常狭窄，显露困难，广泛性脾周围粘连、丰富的侧支循环，使术中脾脏游离极为困难并极易出血。加之脾脏胃底间血管较短，损伤出血凶猛，脾蒂因炎症反应与胰尾粘连固定，容易误伤胃壁、胰尾[3-7]。同时，因脾功能亢进导致凝血机制异常，使脾切除后创面广泛渗血，增加了手术不利因素。对于发生脾梗死的患者更要特别注意，脾梗死常常成不规则状，局部液化吸收或纤维化后，脾脏形态严重变形，局部粘连也变得复杂，增加了手术难度和手术出血量。本组有7例这类患者，均为介入治疗后发生的脾梗死，纤维渗出、网膜组织的粘连以及血管组织的形成，脾脏游离十分困难，出血凶猛。为安全起见，笔者认为下列措施或方法值得采用。

    3.3.1 脾脏动脉结扎及特殊情况的处理 结扎脾动脉，适度挤压使脾脏变小变软，增大解剖间隙，减少出血风险是实施脾切除常规措施之一。但巨脾或脾周严重粘连，常常使得脾动脉显露、游离及结扎并不容易。另外由于脾动静脉并行，炎症导致组织水肿，游离脾动脉时易损伤脾静脉，出血风险极高，不易控制，一旦发生，可在保持术野清晰情况下，使用3-0Prolen血管缝合线缝合脾静脉破损处 ......