固守生命最后关口,提升心脏重症医学整体水平(2)
据悉，心脏重症专家委员会经民主推选出委员70人，青年委员15人，组成了第一届委员会，并在第一届委员会全体委员会上，民主选举产生了25名常务委员，同时推选出吴永健、许卫江、虞敏担任副主任委员，张健为秘书长，叶明为副秘书长。
对此，当选为中国医师协会心脏重症专家委员会主任委员的张海涛教授欣慰地说：“在今天，我们终于有了一个属于我们自己交流平台——‘心脏重症’这一新的交叉学科。这表明，自有史以来，心脏专科及危重病医学这两个专业最大限度地被结合了起来。这两个专业将取长补短、充分交流、分享国际前沿资讯。”
对于新成立的这一学术组织，张海涛教授认为：“中国医师协会心脏重症专家委员会成立后，将团结每一个心脏重症医学人才及单位，建立起一个属于我们自己的学习队伍；推动心脏重症专科建设。让所有相关的医务人员找到属于我们自己的学术及组织归属感，将是我们最为迫切而又艰巨的的重要使命。”
谈到同时举行的“中国心脏重症专家委员会成立大会暨第一届中国心脏重症大会”时，担任着本次大会主席的张海涛教授介绍说：“本次大会将全面剖析中国心脏重症领域的机遇与挑战，从外科心脏围术期、冠心病重症、肺血管重症、心衰重症等多角度阐述重症与心脏的关系，就心脏重症监护技术等实际应用的角度出发，为心脏重症、ICU及心脏专科的医师提供一个学术交流的饕餮大餐。”
, 百拇医药
心脏重症学科的现状亟需改变
针对心脏重症学科的发展策略，张海涛教授强调：“心脏重症学科目前的现状是，趋于独立的心内科ICU、CCU、心外科ICU的医务人员，处于心脏科和重症医学科‘两不靠’的尴尬境界，游离在重症医学和心脏学的边缘，缺乏相应的培训与管理，如不能迅速改变这个局面，或许存在蜕化为‘院内临终关怀科’的趋势。”
谈到这里，张海涛教授停顿了一下继续说，与此同时，从优化并节约卫生资源的角度，也对心脏重症医学的发展提出了非常现实的需求——面对越来越多的心脏病患者、越来越多的ICU科室建立，如何才能使资源效益最大化？如何才能既满足患者的需求，又减少医院对于ICU建设中不断重复投入？对于心脏支持与监测方面的相关技术，诸如Swan-Ganz导管行血流动力学监测、ECMO(体外膜肺氧合)技术、VAD(心室机械辅助)技术、IABP(主动脉球囊反搏)技术、心脏起搏技术等，以及包括血液净化技术-持续肾脏替代治疗、腹膜透析、血浆置换、人工肝技术、纤维支气管镜等在内的其他脏器支持技术，如何才能更广泛地得到规范化应用，让更多的心血管患者真正从重症医学的发展中获益？
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针对张海涛教授提出的这一连串关于学科发展的问题，来自阜外医院的吴永健教授、协和医院的杜斌教授等专家综合给出了关于心脏重症学科发展的如下建议——
首先是病理生理学层面。ICU要解决的本质问题绝大多数是血流动力学层面的，但合并心血管疾患时，却不能应用对待心功能正常时的血流动力学原理。例如当心功能不全的患者发生感染性休克，容量的管理理念将发生本质的改变，因此需要从理论体系上建立一整套符合其病理生理学的架构，并不断完善，逐步探究此类患者ICU的血流动力学特点。
其次是临床诊疗层面，这也必将直接关系到医院的医疗水平、患者的病情转归。在现阶段，综合性ICU内对于心功能不全合并其他疾病的管理和认识是粗线条的，例如心功能不全在左心与右心有很大的区别，需要更细致的划分；再如一些先进心肺机械辅助技术体外膜肺氧合(ECMO)，左心辅助技术在综合性ICU的应用仍有待提高。心血管疾病患者的增加需要ICU业界人员在专科水平上的提升。在这一层面上需要有专门的机构有组织地、系统地帮助他们提高对于心脏病重症、或者其他合并心脏问题重症患者的认识。
, 百拇医药
然而，张海涛教授则认为：“心脏重症医学是涉及重症医学、心内科、心外科、血管外科、麻醉科、体外循环科、营养科、神经科、精神心理等多个领域的跨学科综合体，但在实际的临床实践中，如何针对心血管原因导致的一个或多个器官与系统的功能障碍，危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，却不是可以一蹴而就的。这需要我们广大心脏重症医学学科的同仁们，通过长期不懈的努力，去逐步解决这一学科目前面临的各种问题……”
思考、探索：ICU医生的基本素质
据记者了解，张海涛教授供职的阜外心血管病医院，是国家级三级甲等心血管专科医院，是全世界最大的心脏病诊治中心之一和全国心血管疾病诊疗的国家级临床中心，以诊治各种复杂、疑难和重症心血管病而享誉国内外。该院还是国内唯一一家集医疗、科研、预防和人才培养于一体的国家级心血管病的医疗诊治、医学教育和医学研究中心。是国家重要的心血管疾病科学研究的国家级基地，是全国著名的心血管人才国家级培养基地；享有心血管领域“黄埔军校”的美誉，积极发挥着心血管防治领域“国家队”作用。2010年8月，国家心血管病中心正式落户该院。
, 百拇医药
另据张海涛教授介绍，阜外心血管病医院的成人外科中心，也是全世界最大的成人心脏外科中心之一，以外科治疗各种瓣膜性心脏病、冠心病、心律失常为主，开展了国内外众多的心脏手术“第一”，如全国第一例冠状动脉搭桥手术、第一例非体外循环下心脏跳动下CABG、胸腔镜辅助下CABG、杂交技术等一系列新术式，大大提升了复杂疑难的心血管疾病救治能力。心脏移植、心室机械辅助，已成为急重症和晚期心脏病外科治疗一种常规治疗手段，心脏移植年均40余例，是我国单中心年心脏移植例数最多的医院，患者中长期存活率高于世界平均水平。小儿外科中心是全球最大的先天性心脏病治疗中心，开展法洛氏四联症、完全性大动脉转位，肺动脉瓣闭锁、右室双出口、复杂先心病 “无异体血输注” 心内直视手术、复杂矫正型大动脉转位的半心室矫治术、自体肺动脉瓣二尖瓣位替换术(ROSS II手术)、双向Glenn术等各种手术，婴幼儿复杂畸形手术比例、成功率、手术治疗效果稳步提高，双动脉根部调转手术(DRT手术)、Hybrid技术等最新手术技术和术式应用的成功率均跨入国内外先进行列。血管外科中心是全国最大、世界较大的主动脉外科中心之一，开展了大量主动脉弓部替换术、象鼻手术以及复杂主动脉弓部病变的一站式复合技术、常温非体外循环全胸腹主动脉置换术、球扩支架治疗主动脉缩窄病变手术等高难度手术，在主动脉瘤和主动脉夹层的外科治疗方面处在国内领先、国际先进水平。, 百拇医药(刘志学)
对此，当选为中国医师协会心脏重症专家委员会主任委员的张海涛教授欣慰地说：“在今天，我们终于有了一个属于我们自己交流平台——‘心脏重症’这一新的交叉学科。这表明，自有史以来，心脏专科及危重病医学这两个专业最大限度地被结合了起来。这两个专业将取长补短、充分交流、分享国际前沿资讯。”
对于新成立的这一学术组织，张海涛教授认为：“中国医师协会心脏重症专家委员会成立后，将团结每一个心脏重症医学人才及单位，建立起一个属于我们自己的学习队伍；推动心脏重症专科建设。让所有相关的医务人员找到属于我们自己的学术及组织归属感，将是我们最为迫切而又艰巨的的重要使命。”
谈到同时举行的“中国心脏重症专家委员会成立大会暨第一届中国心脏重症大会”时，担任着本次大会主席的张海涛教授介绍说：“本次大会将全面剖析中国心脏重症领域的机遇与挑战，从外科心脏围术期、冠心病重症、肺血管重症、心衰重症等多角度阐述重症与心脏的关系，就心脏重症监护技术等实际应用的角度出发，为心脏重症、ICU及心脏专科的医师提供一个学术交流的饕餮大餐。”
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心脏重症学科的现状亟需改变
针对心脏重症学科的发展策略，张海涛教授强调：“心脏重症学科目前的现状是，趋于独立的心内科ICU、CCU、心外科ICU的医务人员，处于心脏科和重症医学科‘两不靠’的尴尬境界，游离在重症医学和心脏学的边缘，缺乏相应的培训与管理，如不能迅速改变这个局面，或许存在蜕化为‘院内临终关怀科’的趋势。”
谈到这里，张海涛教授停顿了一下继续说，与此同时，从优化并节约卫生资源的角度，也对心脏重症医学的发展提出了非常现实的需求——面对越来越多的心脏病患者、越来越多的ICU科室建立，如何才能使资源效益最大化？如何才能既满足患者的需求，又减少医院对于ICU建设中不断重复投入？对于心脏支持与监测方面的相关技术，诸如Swan-Ganz导管行血流动力学监测、ECMO(体外膜肺氧合)技术、VAD(心室机械辅助)技术、IABP(主动脉球囊反搏)技术、心脏起搏技术等，以及包括血液净化技术-持续肾脏替代治疗、腹膜透析、血浆置换、人工肝技术、纤维支气管镜等在内的其他脏器支持技术，如何才能更广泛地得到规范化应用，让更多的心血管患者真正从重症医学的发展中获益？
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针对张海涛教授提出的这一连串关于学科发展的问题，来自阜外医院的吴永健教授、协和医院的杜斌教授等专家综合给出了关于心脏重症学科发展的如下建议——
首先是病理生理学层面。ICU要解决的本质问题绝大多数是血流动力学层面的，但合并心血管疾患时，却不能应用对待心功能正常时的血流动力学原理。例如当心功能不全的患者发生感染性休克，容量的管理理念将发生本质的改变，因此需要从理论体系上建立一整套符合其病理生理学的架构，并不断完善，逐步探究此类患者ICU的血流动力学特点。
其次是临床诊疗层面，这也必将直接关系到医院的医疗水平、患者的病情转归。在现阶段，综合性ICU内对于心功能不全合并其他疾病的管理和认识是粗线条的，例如心功能不全在左心与右心有很大的区别，需要更细致的划分；再如一些先进心肺机械辅助技术体外膜肺氧合(ECMO)，左心辅助技术在综合性ICU的应用仍有待提高。心血管疾病患者的增加需要ICU业界人员在专科水平上的提升。在这一层面上需要有专门的机构有组织地、系统地帮助他们提高对于心脏病重症、或者其他合并心脏问题重症患者的认识。
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然而，张海涛教授则认为：“心脏重症医学是涉及重症医学、心内科、心外科、血管外科、麻醉科、体外循环科、营养科、神经科、精神心理等多个领域的跨学科综合体，但在实际的临床实践中，如何针对心血管原因导致的一个或多个器官与系统的功能障碍，危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，却不是可以一蹴而就的。这需要我们广大心脏重症医学学科的同仁们，通过长期不懈的努力，去逐步解决这一学科目前面临的各种问题……”
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据记者了解，张海涛教授供职的阜外心血管病医院，是国家级三级甲等心血管专科医院，是全世界最大的心脏病诊治中心之一和全国心血管疾病诊疗的国家级临床中心，以诊治各种复杂、疑难和重症心血管病而享誉国内外。该院还是国内唯一一家集医疗、科研、预防和人才培养于一体的国家级心血管病的医疗诊治、医学教育和医学研究中心。是国家重要的心血管疾病科学研究的国家级基地，是全国著名的心血管人才国家级培养基地；享有心血管领域“黄埔军校”的美誉，积极发挥着心血管防治领域“国家队”作用。2010年8月，国家心血管病中心正式落户该院。
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另据张海涛教授介绍，阜外心血管病医院的成人外科中心，也是全世界最大的成人心脏外科中心之一，以外科治疗各种瓣膜性心脏病、冠心病、心律失常为主，开展了国内外众多的心脏手术“第一”，如全国第一例冠状动脉搭桥手术、第一例非体外循环下心脏跳动下CABG、胸腔镜辅助下CABG、杂交技术等一系列新术式，大大提升了复杂疑难的心血管疾病救治能力。心脏移植、心室机械辅助，已成为急重症和晚期心脏病外科治疗一种常规治疗手段，心脏移植年均40余例，是我国单中心年心脏移植例数最多的医院，患者中长期存活率高于世界平均水平。小儿外科中心是全球最大的先天性心脏病治疗中心，开展法洛氏四联症、完全性大动脉转位，肺动脉瓣闭锁、右室双出口、复杂先心病 “无异体血输注” 心内直视手术、复杂矫正型大动脉转位的半心室矫治术、自体肺动脉瓣二尖瓣位替换术(ROSS II手术)、双向Glenn术等各种手术，婴幼儿复杂畸形手术比例、成功率、手术治疗效果稳步提高，双动脉根部调转手术(DRT手术)、Hybrid技术等最新手术技术和术式应用的成功率均跨入国内外先进行列。血管外科中心是全国最大、世界较大的主动脉外科中心之一，开展了大量主动脉弓部替换术、象鼻手术以及复杂主动脉弓部病变的一站式复合技术、常温非体外循环全胸腹主动脉置换术、球扩支架治疗主动脉缩窄病变手术等高难度手术，在主动脉瘤和主动脉夹层的外科治疗方面处在国内领先、国际先进水平。, 百拇医药(刘志学)