不同剂量乌司他丁在原位肝移植术中对凝血和纤溶系统的影响
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徐震 王卓强 王恒林 王显望 吕宝胜 解放军第三○九医院麻醉科;
【摘要】目的观察成人经典原位肝移植术中应用不同剂量乌司他丁对凝血和纤溶系统的影响。方法 80例拟行原位肝移植的重度肝硬化患者随机分成四组:乌司他丁1、2、3组(U1、U2、U3组)和对照组(C组),每组20例。在术始分别给予U1、U2、U3组乌司他丁1×104、2×104、4×104U/kg持续泵入;C组给予等量生理盐水。于术前(T0)、无肝前期60 min(T1)、无肝期20 min(T2)、新肝期20 min(T3)、关腹前30 min(T4)静脉采血,常规实验室检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血激酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-Dimer),同时用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪测定激活全血凝固时间(ACT)、凝血速率(CR)及血小板功能(PF)变化,并记录整个术程出血量、输注悬浮红细胞以及新鲜冰冻血浆量。结果与C组相比,U1组的凝血指标、失血输血量未见显著差别(P0.05);而U2组的APTT、FIB、D-Dimer、ACT、PF等已经出现了变化的趋势,虽然除T4的FIB外其余指标与C组相比差异无统计学意义(P0.05),但其综合作用的结果是显著地减少了术中失血量和输注血液制品量(P0.05);U3组作用更为明显,APTT、FIB、D-Dimer、ACT、PF等指标在无肝期和新肝期与C组比较差异有统计学意义(P0.05),并进一步减少了术中失血量和输注血液制品量(P0.01)。结论乌司他丁呈剂量依赖性改善肝移植无肝期和新肝期的凝血状况,并减少术中失血输血量,其机制主要是抑制纤溶亢进和保护血小板功能,并可能参与维持促凝抑凝的动态平衡。
【关键词】 乌司他丁 肝移植 凝血功能 纤溶系统
【基金】吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金(320.6750.09107)
【分类号】R614
肝移植作为终末期肝病最有效的治疗方法之一,其成败在相当程度上受到术中凝血和纤溶调控的影响。乌司他丁作为一种广谱非选择性丝氨酸蛋白酶抑制剂,除了抗炎、抗休克、对大器官的保护作用以外,其血液保护作用一直未有定论。本研究选择重度肝硬化患者为研究对象,观察不同剂量
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[摘要] 目的 观察成人经典原位肝移植术中应用不同剂量乌司他丁对凝血和纤溶系统的影响。 方法 80例拟行原位肝移植的重度肝硬化患者随机分成四组：乌司他丁1、2、3组(U1、U2、U3组)和对照组(C组)，每组20例。在术始分别给予U1、U2、U3组乌司他丁1×104、2×104、4×104 U/kg持续泵入；C组给予等量生理盐水。于术前(T0)、无肝前期60 min(T1)、无肝期20 min(T2)、新肝期20 min(T3)、关腹前30 min(T4)静脉采血，常规实验室检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血激酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-Dimer)，同时用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪测定激活全血凝固时间(ACT)、凝血速率(CR)及血小板功能(PF)变化，并记录整个术程出血量、输注悬浮红细胞以及新鲜冰冻血浆量。 结果 与C组相比，U1组的凝血指标、失血输血量未见显著差别(P > 0.05)；而U2组的APTT、FIB、D-Dimer、ACT、PF等已经出现了变化的趋势，虽然除T4的FIB外其余指标与C组相比差异无统计学意义(P > 0.05)，但其综合作用的结果是显著地减少了术中失血量和输注血液制品量(P < 0.05)；U3组作用更为明显，APTT、FIB、D-Dimer、ACT、PF等指标在无肝期和新肝期与C组比较差异有统计学意义(P < 0.05)，并进一步减少了术中失血量和输注血液制品量(P < 0.01)。 结论 乌司他丁呈剂量依赖性改善肝移植无肝期和新肝期的凝血状况，并减少术中失血输血量，其机制主要是抑制纤溶亢进和保护血小板功能，并可能参与维持促凝抑凝的动态平衡。
[关键词] 乌司他丁；肝移植；凝血功能；纤溶系统
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)06(b)-0016-04
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